肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理体会

杨晓林

肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理体会

杨晓林

目的 对肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理体会进行探讨分析。方法 90例术后胃癌患者随机分为A组和B组, 各45例。分别给予术后早期应用肠内营养支持护理和常规护理。比较两组临床效果。结果 A组患者的肛门排气时间、住院时间以及营养指标等均优于B组(P＜0.05)。结论 对胃癌患者术后早期应用肠内营养护理, 能够显著缩短患者的排气时间和住院时间, 改善患者营养指标, 显著提高患者预后质量。

胃癌；肠内营养；早期护理

胃癌为临床中的一种常见疾病和多发疾病, 属于一种消化道肿瘤。临床常规治疗主要应用手术疗法, 但应用手术治疗会破坏正常生理组织, 并导致术后出现营养代谢障碍等临床症状［1］。有文献研究指出［2］, 和肠外营养(PN)相比, 早期肠内营养(EN)具有较好的优越性。作者对本院收治的45例胃癌患者术后早期应用肠内营养护理进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2013年12月收治的90例术后胃癌患者作为研究对象, 均经胃镜检查确诊胃癌。其中, 男56例, 女34例, 年龄43～66岁, 平均年龄(51.3±4.4)岁；36例胃窦癌, 30例贲门癌, 24例胃体癌；所有患者均实施全胃切除术或者胃大部分切除术治疗。将患者随机分为A组和B组, 每组45例。两组患者性别、年龄、疾病种类以及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B组患者实施常规护理, 主要采取禁食、留置胃管、肠外营养以及输液等护理法。

1.2.2 A组患者在B组患者护理方法的基础上应用术后早期肠内营养支持护理, 操作方法如下：术前对患者插入鼻饲管于胃管, 将其放置到空肠上段约20 cm位置, 检查鼻饲管的通畅性；然后制作营养液, 成分主要包括水、酪蛋白、麦芽糖糊精、大豆多糖纤维、维生素、矿物质、植物脂肪以及微量元素等人体需要的营养物质；在患者术后1 d内经鼻饲管将其滴入；术后第1天对患者滴入200 ml营养液, 控制滴注速度为30～40 ml/h；术后第2天患者鼻饲滴入1000 ml营养液, 按照60～80 ml/h的滴注速度；术后第3天患者鼻饲滴入2000 ml营养液, 按照100～120 ml/h的速度滴入；术后第4天对患者鼻饲滴入250 ml, 全速滴入。营养支持时间1周, 术后1周拔管, 指导患者口服。其具体护理方法如下。

1.2.2.1 心理护理 术前对患者进行鼻饲管插管, 患者易产生害怕、恐慌等不良情绪。为消除患者不良情绪, 需要对患者及家属讲解肠内营养实施的目的、意义以及重要性；另外, 告知患者及家属应用营养液的方法、种类、作用、特点以及不良反应等, 有效得到患者及家属的支持。

1.2.2.2 营养管护理 在整个肠内营养治疗过程中, 营养管护理在其中发挥着至关重要的作用。进行营养管护理主要以预防导管性并发症、防止营养管滑脱、移位以及保障营养管的通畅为目的。如营养管堵塞则要先找到堵塞原因, 如不是营养管材质问题, 则应用注射器将管内容物向外抽取；如无液体, 则使用10～20 ml的70℃的开水正压冲洗管；营养管通畅后, 使用50 ml温开水对导管进行冲洗［3］。

1.2.2.3 并发症护理 常见的并发症主要包括胃肠道并发症、感染并发症等。其中, 胃肠道并发症：主要以呕吐、恶心以及腹胀等为主, 该类并发症主要受到输注速度快、营养液渗透压高以及胃排空延迟等因素。预防时尽量取患者半卧位, 直到输注30 min, 然后逐渐增加肠内营养液输入容量、浓度、速度以及渗透压等, 确保在患者耐受度内；感染性并发症：肠内营养患者最严重的并发症为吸入性肺炎, 主要受到喂养管移位、胃排空障碍等因素, 预防时要抬高患者床头,然后逐渐增加输入速度、容量、浓度等［4］。

1.3 观察指标 对两组患者的肛门排气时间、住院时间以及营养指标等指标进行观察。其中, 营养指标主要包括白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肛门排气时间和住院时间对比 A组患者的肛门排气时间和住院时间均短于B组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的营养指标对比 A组患者的白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白等指标均高于B组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的肛门排气、住院时间对比( x-±s)

表2 两组患者的营养指标对比(-x±s, g/L)

3 小结

早期营养支持主要具备以下几个优点：①能够有效降低静脉置管危险性, 减少给外周静脉带来的刺激；②能够给肠道本身提供足够营养, 加快肠道蠕动, 促进食物快速吸收,避免肠黏膜出现萎缩；③能够防止发生肠内细菌易位的情况,有效调节机体代谢, 有效提高患者预后。

综上所述, 对胃癌患者术后早期应用肠内营养护理, 能够显著缩短患者的排气时间和住院时间, 改善患者营养指标, 值得临床推广应用。

［1］ 程兮.螺旋型鼻肠管在胃癌根治术加速康复中的临床价值.中华消化外科杂志, 2015, 14(1):61-65.

［2］ 李红艳.研究肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理效果.中国卫生产业, 2014(15):60-61.

［3］ 庞菊芬.胃癌术后早期肠内营养支持的临床应用与护理.浙江临床医学, 2014, 12(3):495-496.

［4］ 孙元水, 许晓东, 胡俊峰, 等.新辅助化疗联合营养支持在胃癌伴幽门梗阻患者的应用.中华医学杂志, 2014, 94(8):584-586.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.149

2015-04-28］

455000 河南省安阳市人民医院普外科