十二指肠溃疡穿孔患者的临床手术治疗体会

付福山

十二指肠溃疡穿孔患者的临床手术治疗体会

付福山

目的 分析十二指肠溃疡穿孔的手术治疗效果, 并总结治疗体会。方法 70例十二指肠溃疡穿孔患者, 采用抽签的方式将其随机分成研究组(35例)与对照组(35例), 对照组行保守治疗, 研究组行开腹手术治疗, 对比两组的临床疗效。结果 经过治疗后, 研究组与对照组患者的治疗总有效率分别为94.3%、74.3%, 并发症发生率分别为5.7%、25.7%, 复发率分别为5.7%、22.9%, 两组结果比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果确切, 且安全性较高, 值得临床应用。

十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；保守治疗；治疗体会

穿孔是十二指肠溃疡较常见的并发症, 据相关文献报道,溃疡穿孔的发生率为5%～10%［1］。十二指肠溃疡穿孔发病急骤, 病情进展快速, 若患者得不到及时、有效治疗, 易并发感染性休克、弥漫性腹膜炎、脓毒血症等, 进而导致患者死亡［2］。保守治疗和手术是治疗十二指肠溃疡穿孔的主要方法, 能有效缓解患者的疾病症状, 促进患者的恢复。为了探究十二指肠溃疡穿孔患者的临床手术治疗体会, 本文对本院收治的70例患者进行研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2011年11月～2013年11月在本院接受治疗的十二指肠溃疡穿孔患者70例, 患者均表现为上腹疼痛、灼烧感、反酸等症状, B超检查显示腹腔内有积液, X线检查显示膈肌下出现游离气体。其中男47例, 女23例, 患者年龄23～79岁, 平均年龄(46.8±9.4)岁, 病程1～12年, 平均病程(3.5±2.6)年, 穿孔直径为3～11 mm, 平均直径(6.1±3.0)mm。将70例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为对照组和研究组, 每组35例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组行开腹手术治疗, 具体方法为：患者进行气管插管全身麻醉, 在上腹正中处作手术切口, 并逐层剥离, 确定穿孔位置后用4-0丝线进行缝合, 术后进行抗感染治疗。对照组行保守治疗, 具体方法为：患者入院后应禁食, 并给予患者抑酸、胃肠减压、静脉输液、吸氧等对症支持治疗, 此外给予患者奥美拉唑(39 mg, 用药3周)、甲硝唑(780 mg, 用药8 d)和阿莫西林(245 mg, 用药8 d)等药物治疗［3］。

1.3 观察指标 对比两组的临床治疗效果, 并对复发情况和并发症情况进行统计。

1.4 疗效判定标准 显效：患者的症状及体征完全消失；有效：患者的症状及体征明显改善；无效：患者的症状及体征未发生明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 经过治疗后, 研究组的治疗总有效率为94.3%, 对照组的治疗总有效率为74.3%, 研究组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组复发和并发症情况比较 在治疗过程中, 研究组共发生2例并发症, 发生率为5.7%, 对照组共发生9例并发症, 发生率为25.7%；随访观察一段时间后, 研究组复发2例,复发率为5.7%, 对照组复发8例, 复发率为22.9%。研究组的复发率和并发症发生率均显著低于对照组, 两组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组的临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组复发和并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

十二指肠溃疡穿孔在外科临床上比较常见, 诱发因素为幽门螺杆菌(Hp)感染、应用非甾体抗炎药、不良生活习惯、情绪控制不佳等, 由于本病起病急, 病情进展快, 患者的死亡率较高［4］。

目前, 临床上主要采用手术方法及保守方法治疗十二指肠溃疡穿孔, 其中保守治疗时间较长, 并发症较多, 患者预后效果不佳, 其常用于：①症状较轻的年轻患者；②年老体弱, 不耐受手术的患者；③空腹穿孔早期, 患者发病时间＜6 h。开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果较好, 具有手术简单、患者损伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点,目前已在临床上广泛应用, 但注意应根据手术指征合理安排手术, 避免加重患者的损伤。

本研究结果显示, 经过治疗后, 研究组与对照组患者的治疗总有效率分别为94.3%、74.3%, 并发症发生率分别为5.7%、25.7%, 复发率为5.7%、22.9%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明与保守治疗相比, 开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔效果更好, 安全性更高。

综上所述, 对十二指肠溃疡穿孔患者进行手术治疗效果显著, 能缩短患者的住院时间, 减少患者的并发症, 促进患者的恢复, 手术可以作为十二指肠溃疡穿孔的首选治疗方法。

［1］ 谭国华.胃十二指肠溃疡穿孔采用开腹手术治疗的效果观察.中国医药指南, 2014, 12(32):199-200.

［2］ 李凤晓.开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10(34):472-473.

［3］ 胡海洲.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床分析.中国医药指南, 2013, 11(24):538-539.

［4］ 郑若松, 吴路军.开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔疗效分析.中外医学研究, 2013, 11(20):16-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.137

2015-04-09］

014000 内蒙古包头一附院普外科