右美托咪定复合丙泊酚用于神经纤维瘤切除术麻醉的效果

姚群

右美托咪定复合丙泊酚用于神经纤维瘤切除术麻醉的效果

姚群

目的 探讨右美托咪定复合丙泊酚用于神经纤维瘤切除术麻醉的安全性及有效性。方法 100例择期行神经纤维瘤切除术患者, ASA分级为Ⅱ级或Ⅲ级, 采用随机数字表法分为C组和D组, 各50例。C组注射右美托咪定联合丙泊酚, D组单纯注射丙泊酚。监测围术期患者平均动脉压、心率、血氧饱和度和指数(NTI), 记录诱导前(T0)、切皮时(T1)、切瘤完成即刻(T2)、切除完成后15 min(T3)时的各项指标, 记录手术时间、患者苏醒时间, 记录丙泊酚及各种心血管活性各种药物的用量、心血管不良事件及呼吸抑制、低氧血症、恶心呕吐、反流误吸等不良反应发生的情况。结果 与D组相比, C组丙泊酚用量减少且苏醒时间明显缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)； 与T0时比较, 两组T1～3时NTI明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在T0时NTI相比差异无统计学意义(P＞0.05)；而T1～3时C组NTI明显高于D组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；D组低氧血症发生率为10%, C组未见发生低氧血症, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定给予负荷剂量0.4 μg/kg后以0.4 μg/(kg·h)维持输注, 复合丙泊酚用于神经纤维瘤切除患者可产生良好的麻醉效应, 并且有很好的安全性。

神经纤维瘤；麻醉；右美托咪定复合丙泊酚

丙泊酚麻醉下实施神经纤维瘤切除术不仅可消除患者的痛苦, 更为患者提供了极好的手术操作条件, 对彻底地完成治疗给予了很大帮助。右美托咪啶作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、降低交感神经张力作用［1］,可维持血流动力学稳定, 能明显减轻应激时的心血管反应［2］,且无呼吸抑制作用, 是一种良好的麻醉辅助用药, 术中应用可显著减少丙泊酚的用量［3］, 在临床上日益受到重视。本研究拟评价小剂量右美托咪定复合丙泊酚用于神经纤维瘤切除术的麻醉可行性, 为日间手术麻醉提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已取得本院伦理委员会批准, 并与患者及其家属签署知情同意书。选取择期行神经纤维瘤切除术患者100例, 性别不限, 年龄20～65岁。ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级、无心脑血管疾病、无心动过缓或房室传导阻滞等心律失常患者, 未有术前长期服用镇静药, 亦无神经系统疾病病史。采用随机数字表法, 将其分为C组和D组, 各50例。C组男女比例为12:9, 平均年龄(58±11)岁, 体质量指数(25± 4)kg/m2；D组男女比例为13:8, 平均年龄(58±10)岁, 体质量指数(24±4)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者无术前用药, 常规术前禁饮食12 h。

入室后常规检测无创血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR), 按规范要求放置Narcotrend电极片, 连接麻醉深度检测仪, 稳定5 min后测定Narcotrend指数NTI, 作为基础水平的指标。开放上肢静脉。麻醉诱导前10 min, C组注射右美托咪定0.4 μg/kg, 随后以0.4 μg/(kg·h)的速率维持,注射右美托咪定10 min后注射丙泊酚1.0 mg/kg, 随后以4～6 mg/kg速率维持。D组单纯注射丙泊酚2.0 mg/kg, 随后以4～6 mg/(kg·h)速率维持。术中发生体动反应时, 可调整丙泊酚速率。检查结束时停止给药, 吸氧。平均动脉压(MAP)升高幅度＞30%, 则静脉注射乌拉地尔5 μg；MAP降低幅度＞30%,则静脉注射麻黄碱5 mg；HR＜50次/min, 静脉注射阿托品0.5 mg, SpO2＜90%, 需用面罩加压辅助呼吸, 患者检查结束后观察30 min。

1.3 观察指标 整个实验过程监测HR、MAP、SPO2和指数NTI, 记录T0、T1、T2、T3时的各项指标, 记录手术时间、患者苏醒时间(手术结束至睁眼能准确回答问题的时间), 记录丙泊酚及各种心血管活性各种药物的用量、心血管不良事件及呼吸抑制、低氧血症、恶心呕吐、返流误吸等不良反应发生的情况。术后随访了解术中知晓情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和苏醒时间及丙泊酚用量比较 与D组相比, C组丙泊酚用量减少且苏醒时间明显缩短， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者各时点生命指标比较 与T0时比较, 两组T1～3时NTI明显降低(P＜0.05)；在T0时两组相比NTI差异无统计学意义(P＞0.05)；T1～3时C组NTI则明显高于D组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间和苏醒时间及丙泊酚用量比较( x-±s)

表2 两组患者各时点生命指标比较( x-±s)

2.3 两组不良事件比较 两组心动过缓发生率均为10%(5/50),未见发生其他心血管不良事件。D组低氧血症发生率为10% (5/50), C组未见发生低氧血症, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应及术中知晓情况 两组患者均顺利完成神经纤维瘤切除术, 术中未出现恶心呕吐、反流误吸等不良反应。术后随访过程均未发生术中知晓。

3 讨论

麻醉药用量直接影响麻醉深度, 本研究采用新型脑电设备Narcotrend-Compact麻醉深度检测仪监测Narcotrend指数NTI值, 可显示波的功率谱变化情况和趋势。NTI指数波动小,便可迅速预测麻醉意识恢复的变化, 同时可抵抗高频电刀和超声电刀的干扰。本研究结果表明, 给予右美托咪定后NTI指数降低, 表明其具有镇静作用［4,5］。

对于神经纤维瘤切除术的患者, 麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量0.4 μg/kg, 对血流动力学无明显影响, 可降低麻醉药用量, 抑制切皮时的应激反应, 且对麻醉恢复时间无影响, 研究结果提示右美托咪定是对提高麻醉质量很有效的辅助用药。

本研究结果表明, 患者在以上两种麻醉条件下, 均能完成手术, 但C组麻醉恢复更迅速、更平稳, 且呼吸抑制、心血管不良事件的发生率及血管活性药物使用率均明显降低,血液动力学各项指标均维持在较好水平, 提示复合用药不仅优于单纯使用丙泊酚, 而且具有可靠的麻醉效应, 具有很好的安全性。麻醉诱导前给予右美托咪定负荷量后, 在使用右美托咪定时不建议用高剂量, 对于一些合并有心脏病的患者则更要谨慎使用。

有研究表明, 右美托咪定不仅具有镇静镇痛作用, 还具有减少儿茶酚胺的分泌、不引起呼吸抑制、能降低气道反应性等药效学特性［6,7］。本研究结果表明, C组患者切皮时的心血管反应明显小于D组；麻醉药停药后自主呼吸恢复时间也未延长, 尤其麻醉恢复期患者烦躁、呛咳、恶心呕吐等不良反映的发生率明显降低, 同时提示右美托咪定适用于合并有高血压、心血管疾病的全身麻醉患者。

综上所述, 对于神经纤维瘤切除术的患者, 麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量后, 随后以0.4 μg/(kg·h)的速率输注可明显缩短麻醉诱导时间, 减少丙泊酚的用量, 是一种安全有效的麻醉方法。

［1］ 梁飞, 肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用.现代医院, 2010, 10(5):90-93.

［2］ Peden CJ, Cloote AH, straford N, et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss of consciousness in patients receiving alfentanil.Anaesthesia, 2001, 56(5):408-413.

［3］ 吴新民, 许幸, 王俊科, 等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性.中华麻醉学杂志, 2007, 27(9), 773-776.

［4］ 于守章, 李慧玲, 许学兵, 等.右旋美托咪定的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响.临床麻醉学杂志, 2006, 22(1):10-12.

［5］ 殷国平, 张维峰, 廖建梅, 等.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的效果.临床麻醉学杂志, 2011, 27(10): 986-988.

［6］ Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans.Anesthesiology , 2000, 93(2):382-394.

［7］ Groeben H, Mitzner W, Bmwn RH.Effects of the alphaz Adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchocon Striction in clogs.Anesthesiology, 2004, 100(2):359-363.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.106

2015-04-23］

450002 河南省职工医院麻醉科