腹腔镜手术治疗异位妊娠49例临床分析

张燕 董淑娟

腹腔镜手术治疗异位妊娠49例临床分析

张燕 董淑娟

目的 探究腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的方法与临床疗效。方法 79例异位妊娠患者,采用开腹手术治疗者30例作为对照组, 采用腹腔镜手术治疗者49例作为观察组。比较两组的手术效果。结果 对照组患者输卵管开窗术5例, 输卵管切除术25例；观察组患者输卵管开窗术9例, 输卵管切除术40例。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量、下床时间、肛门排气时间、住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗异位妊娠, 术中出血量少, 安全性高, 患者术后恢复较快, 有助于改善其预后效果, 值得推广。

腹腔镜手术；异位妊娠；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月本院收治的79例异位妊娠患者作为研究对象, 采用开腹手术治疗者30例作为对照组, 采用腹腔镜手术治疗者49例作为观察组。观察组患者均为输卵管妊娠, 患者年龄20～45岁, 平均年龄(27.6±5.2)岁, 平均停经天数(48.6±3.8)d, 平均包块直径(3.3±0.5)cm, 其中经产妇32例, 曾进行过1次剖宫产手术者11例, 曾做过药物流产术或人工流产手术者7例, 没有出现绒毛组织。对照组年龄23～44岁, 平均年龄(27.4±5.5)岁,平均停经天数(47.9±3.2)d, 平均包块直径(3.1±0.6)cm, 其中经产妇24例, 曾有手术史的7例, 半休克患者11例。在手术前两组患者均利用超声对腹部进行了仔细检查, 宫内没有发现妊娠囊或宫外存在的胚胎组织, 血或尿人绒毛膜促性腺激素均为阳性, 并且盆腔积液和大小不等的包块存在于附件区。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 对照组患者行开腹手术, 选用硬膜外麻醉,根据相关的手术方法进行操作［2］。观察组患者行腹腔镜手术, 具体操作如下。对手术患者采取的一般是平卧位, 头部位置相比臀部位置要低, 进行全身麻醉内插行气管。消毒方式为常规消毒, 进行铺巾, 并且将10 mm trocar放置在脐部的上边缘处, 采用常规的手术方式对患者的腹腔进行充气,并且保持腹腔的压力在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 腹腔镜需要通过穿刺套管放置到腹中。在此操作之前需要将1 cm的穿刺套管插入到脐孔中, 并且下腹两侧也需要插入0.5 cm的穿刺套, 在插入过程中应该尽量和血管保持一定的距离, 该手术的仪器通过穿刺套管植入到患者体中进行全方面的检查。患者盆腔的具体状况需要通过仪器进行准确的检查, 确定好妊娠所在的位置, 如果在观察中发现盆腔内有积血现象, 积血面积妨碍手术的进行, 必须对其进行及时的排除。

1.3 观察指标 对两组患者的术中出血量、手术时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间进行详细的记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者均顺利完成手术, 手术方式：输卵管开窗术5例, 输卵管切除术25例；观察组患者均顺利完成手术, 未出现中转开腹者, 手术方式：输卵管开窗术9例, 输卵管切除术40例, 患者术后疼痛较轻, 并未使用镇痛药物, 恢复良好。两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的术中出血量、下床时间、肛门排气时间、住院时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术效果对比( x-±s)

3 小结

在妇产科的诊断治疗中, 腹腔镜技术是非常重要的, 并且该手术技术拥有着很大的优势, 主要包括手术不用开腹,手术产生的创伤很小并且不影响外观［3］。患者手术之后只会感受到轻微的疼痛, 并且很少发生并发症, 患者恢复的也比较快；手术操作中拥有非常好的视野, 能够将妊娠位置处的具体情况观察的更清楚, 有效的将异味病灶进行切除, 避免在手术之后还发生相关病情, 还能够在手术后降低粘连情况的发生几率, 使输卵管的保留几率得到极大的提高, 不破坏卵巢的机能；手术切开的腹壁能够更好的愈合, 使得患者对该手术方式更加的满意；该手术方式产生的腹部瘢痕不明显,极大的改善了患者在以后的生活质量。

综上所述, 采用腹腔镜手术治疗异位妊娠, 术中出血量少, 安全性高, 患者术后恢复较快, 有助于改善其预后效果,值得推广。

［1］ 王丽, 方妍萍.腹腔镜手术治疗异位妊娠47例临床分析.中国计划生育和妇产科, 2012, 1(6):30-32.

［2］ 任红云.腹腔镜手术治疗异位妊娠80例临床分析.中国社区医师(医学专业半月刊), 2008(2):60.

［3］ 张文悫, 袁英, 廖娅萍, 等.腹腔镜手术治疗87例异位妊娠的临床分析.中国内镜杂志, 2014, 11(11):1136-1137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.053目前, 异位妊娠是非常普遍的一种急腹症。在医学领域中, 腹腔镜手术应用越来越广泛, 并且该手术也逐渐成为了治疗异位妊娠最主要的方式［1］。在本院近几年的异位妊娠治疗中, 利用腹腔镜手术进行输卵管妊娠治疗的病例有49例,并且通过这些病例的治疗情况, 不断的探索更好的方式进行输卵管妊娠的治疗, 现报告如下。

2015-03-23］

710065 陕西省康复医院妇产科