彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义

遇晓娜

彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义

遇晓娜

目的 探讨彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义。方法 1264例孕妇, 对其进行彩色多普勒超声诊断仪筛查, 判断胎儿心脏畸形情况。结果 本次研究共有9例先天性心脏病患儿, 其中超声筛查出7例, 漏诊2例, 非高危胎儿发生心脏畸形率为0.7%, 彩色多普勒超声检查准确率为77.8%。结论 彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中有良好的应用价值, 具有较高的检查准确率, 值得大量推广使用。

彩色多普勒超声；非高危胎儿；产前心脏筛查

先天性心脏病是在胎儿时期由于心脏血管发育异常形成心血管畸形, 在小儿心脏病中最为常见, 并且发病率较高, 死亡率较高［1］。因此, 孕妇需要在产前对胎儿实施有效的诊断和检查, 以便及时发现胎儿心脏异常, 并作出干预处理。本文主要通过对1264例孕妇进行研究, 探讨彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在本院就诊的孕妇1264例为研究对象, 年龄19～36岁, 平均年龄(26.8±3.5)岁, 孕周24～28周, 平均孕周(25.3±0.9)周；排除具有先天性心脏病家族史和胎儿史, 排除多次流产和死胎孕妇, 所有孕妇均未服用影响胎儿发育的药物。

1.2 方法 飞利浦IU22所有孕妇均接受彩色多普勒超声仪检测, 探头频率为1～5 MHz, 超声仪与影像工作站连接。孕妇仰卧位或侧卧位, 首先进行常规检查, 检查内容包括胎儿腹围、头围、股骨以及胎儿双顶径等的测量, 并对胎儿的体重进行预估, 对胎儿的脊柱、头颅、胸腔、腹腔脏器及四肢骨骼等身体其他脏器的检查, 并观察胎儿有无脐带绕颈。随之对仪器参数进行调整, 最后通过采用左、右心室流出道切面联合四腔心切面的多切面检查, 从而观察胎儿心脏情况。

2 结果

本次筛查所获得的胎儿心脏声像清晰, 胎心结构清楚。对所有孕妇进行随访和进行引产尸解后证实, 1264例受检孕妇胎儿有9例属于先天性心脏病患儿, 胎儿心脏畸形发生率为0.7%, 而经过产前检测出7例, 漏诊2例, 1例为法洛四联症、1例为单纯性室间隔缺损, 产前超声检查准确率为77.8%, 具体的先天性心脏病胎儿畸形类型及其相对应的超声表现见表1。

表1 先天性心脏病胎儿畸形类型及其临床表现(n, %)

3 讨论

由于胎儿筛查的广泛开展, 胎儿神经系统、消化系统、泌尿系统及四肢骨骼系统的畸形大部分能在中晚孕筛查中及早发现, 大大减少了这部分畸形儿的出生, 使得新生儿出生缺陷的首位为先天性心脏病。根据卫计委公布的全国检测结果表明［2］, 排在先天性心脏病首位的为室间隔缺损。诊断胎儿心脏病主要依靠二维超声心动图及彩色多普勒超声仪, 随着超声仪器分辨率的快速提高, 检查技术的不断进步, 使得越来越多的先天性心脏病在胎儿期被检出。目前, 胎儿心脏超声心动图检查对象为高危人群, 而胎儿心脏畸形的因素较为复杂, 若将超声检查局限于高危人群, 将很难做到高诊断率。因此, 不仅需要对高危胎儿进行产前超声心脏筛查, 而且需要对非高危胎儿进行产前超声心脏筛查。非高危胎儿产前心脏筛查能够将所有的孕妇作为检查对象, 避免因无高危因素未做胎儿心脏筛查的漏诊。由于仪器及检查技术等各种原因的限制, 导致非高危胎儿产前心脏筛查在我国大部分地区并未作为常规检查。超声具有安全性高、价格低、方便等特点, 将彩色多普勒超声应用于胎儿产前心脏筛查具有明显的优越性。新生儿自然死亡的首要病因是先天性心脏病, 除此之外患有先天性心脏病的孩子治疗费用昂贵, 对普通家庭是沉重的负担, 因此, 非高危胎儿产前心脏筛查是非常重要的。

胎儿心脏的初始形成为胚胎2周时, 胎儿的心房和心室间隔在第8周时开始长成, 并且此时胎儿的心脏已发育完成,也形成了四腔, 心脏的结构已经发育到正常人的标准。经过研究发现［3］, 超声检查的最佳时期为孕周24～28周, 因为,孕周在24～28周能够呈现较清晰的左、右室流出道切面和四腔心切面。

胎儿产前筛查的常规切面为左、右室流出道切面和四腔心切面, 虽然四腔心切面在产前胎儿心脏筛查中有重要作用,但其仍然对于一些心脏畸形无法检出, 有报道称四腔心切面筛查胎儿心脏畸形能达到50%的检出率, 四腔心切面在筛查胎儿心脏圆锥干畸形如法洛四联症、共同动脉干、大动脉转位等存在局限性, 而先天性心脏畸形中有16%属于圆锥干心脏畸形, 由此可知, 四腔心切面在产前胎儿心脏筛查中会出现较大的漏诊。通过结合四腔心切面和左、右室流出道切面能够极大的提高检出率。

胎儿心脏结构除与成人相同外, 还具有开放的卵圆孔及卵圆瓣, 连接降主动脉和主肺动脉的动脉导管, 脐静脉进入胎儿体内后再经静脉导管进入下腔静脉, 脐动脉与脐静脉的外周分支连接［4］。在此情况下胎儿心脏病筛查较为困难, 容易导致诊断出现误诊。导致误诊的原因主要有存在声学伪像、超声仪器性能、胎儿血循环、超声筛查时机以及超声专业人员的主观因素等, 另外孕妇的体型、胎儿体位以及羊水等也会对诊断的准确性产生影响。在非高危胎儿产前心脏筛查中较易获得四腔心切面, 但是为了获得较为清晰的左、右室流,应根据不同的胎儿体位, 选择矢状面、冠状面、横断面。胎儿法洛四联症超声表现为室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉较为狭窄、右室壁增厚不明显, 在进行超声诊断时若出现不能确诊的情况, 应该进行随访。有研究表明［5］, 室间隔缺损只有50%能在产前检查出, 对于小缺损容易出现漏诊。为了避免出现室间隔缺损漏诊, 应在产前超声检查时, 选择胸骨旁四腔心切面, 能清晰显示室间隔, 并通过彩色多普勒血流显像观察是否存在过隔血流信号。当出现右室双出口中室间隔缺损合并肺动脉狭窄, 并且与主动脉瓣下靠近, 这种情况下的诊断容易与法洛四联症混淆, 从而导致误诊, 因此, 针对特殊情况应采用多种方法排查。由于影响超声胎儿产前心脏筛查检查率的因素较多, 因此为了减少不必要的误诊和漏诊, 可采取一些针对性的措施提高其准确率。首先, 诊断医生需要提高专业技能, 对胎儿心脏内部结构以及血流动力学有充分的认识, 并对胎儿心脏的各个切面能够准确的扫描到并认识, 从而准确判断出心脏畸形。将诊断仪器的分辨率提高, 若仪器分辨率不高, 会对影像产生影响, 从而影响判断。正确选择检查时期, 由于不同的筛查时期孕妇和胎儿会呈现不同的状态, 因此, 选择正确的筛查时期能够有效避免一些干扰因素, 从而提高筛查的准确率。

本次研究中, 胎儿心脏畸形9例, 心脏畸形发生率为0.7%, 其中超声诊断7例, 2例漏诊, 检查准确率为77.8%, 本次漏诊的2例分别为法洛四联症、室间隔缺损。漏诊原因为超声未显示高位室间隔缺损, 而主动脉增宽骑跨和肺动脉狭窄并不明显, 出现这种现象的原因可能为胎儿期肺动脉狭窄、主动脉增宽呈渐进性, 针对这种情况, 应进行随访及进一步的排查。本次研究结果表明, 彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中有良好的应用价值, 具有较高的检查率。

综上所述, 彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中具有良好的应用价值, 具有较高的检查率, 值得大量推广使用。

［1］ 张丽娜, 裴秋艳, 杨雪, 等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义.中国医学影像学杂志, 2011, 19(6): 461-464.

［2］ 彭雪芳, 余卫国, 杨淑君, 等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值.中国医药导报, 2013, 10(14):104-105.

［3］ 刘芳, 曾海燕.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义.中国当代医药, 2012, 19(19):124, 126.

［4］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2002:1184, 1186.

［5］ 裴秋艳, 梁梅英, 李建国, 等.四腔心和流出道切面在常规产前先天性心脏畸形筛查中的意义.中国超声医学杂志, 2007, 23(7):538-540.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.027

2015-04-17］

265701 山东省龙口市人民医院