4382例肾穿刺活检病理资料分析

杨 哲，张艳华，孙頔佳，刘树军

（吉林大学第二医院1.放射线科；2.老年病科；3.肾病内科，吉林长春130041）

4382例肾穿刺活检病理资料分析

杨 哲1，张艳华2，孙頔佳2，刘树军3＊

（吉林大学第二医院1.放射线科；2.老年病科；3.肾病内科，吉林长春130041）

肾脏疾病是全球的常见病、多发病之一，若得不到及时的诊断和治疗，就会发展为终末期肾病［1］。目前对肾脏疾病肾穿刺活检病理分析等诸如此类的报道多见［2，3］，但吉林省地区尚无如此大样本资料的报道。本文通过对我科自1997年1月－2014年6月间收住院做肾穿刺活检的4382例患者的病理资料进行回顾性分析，以期更好的了解肾脏疾病的流行病学特点及临床和病理类型的分布特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科（吉林大学第二医院肾病内科）自1997年1月－2014年6月间收住院做肾穿刺活检患者共计4382例，其中，男，2434例，女，1948例，男∶女＝1.25∶1，年龄区间是6－82岁。按病因分类：原发性肾小球疾病（PGD）2781例，其中，男，1701例，女，1080例，男∶女＝1.58∶1，年龄区间6－81岁；继发性肾脏疾病（SKD）1601例，其中，男，733例，女，868例，男∶女＝0.84∶1，年龄区间是7－82岁，详见表1。

表1 4382例肾脏疾病患者的一般资料［n（%）］

1.2 分组 4382例患者按年龄段分为4组：儿童组（6－17岁）、青中年组（18－49岁）、老年前期组（50－59岁）及老年组（60岁以上）。

1.3 组织病理学检查 所有病例均做HE、PAS、PAM、Masson光镜染色，切片厚度为0.5－1.5μm，怀疑淀粉样变性病者可加染刚果红染色，对怀疑脂肪变性者可加染油红“O”染色，切片厚度一般都为5－6μm，均做IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib、IgG免疫荧光染色，可疑乙肝相关性肾炎的可加染HBsAg、HBcAg及HBeAg染色，对可疑轻链病者可加染免疫球蛋白κ、λ轻链染色，切片厚度一般为3μm；需要做电镜检查送到北京大学第一医院电镜室。

1.4 分型 病理分型：参照WHO肾穿刺活检病理诊断标准及2000年5月全国肾穿刺病理诊断研讨会提出的肾活检诊断标准指导意见［4］进行分型。临床分型：根据临床症状、病史及实验室检查结果等，将所有病例分为7种临床类型：肾病综合征（NS）、肾炎综合征（GNS）、隐匿性肾炎（LGN）、急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭（CRF）、急进性肾炎（RPGN）和急性肾炎（AGN）。

2 结果

2.1 4382例患者的分布情况 按年龄段分为4组：儿童组431例，青中年组2393例，老年前期组872例，老年组686例；按病因分为：原发性肾小球疾病（PGD）2781例，继发性肾脏疾病（SKD）1601例，详见表2。

表2 4382例肾脏疾病患者的分布情况［n（%）］

2.2 原发性肾小球疾病（PGD）患者的病理类型与性别的关系 2781例PGD患者中，男性1701例，占61.17%，女性1080例，占38.83%。主要病理类型是：IgA肾病（IgAN）1025例，占36.86%，其中，男性占609例，女性占416例。系膜增生性病变（MsPL）850例，占30.57%，其中，男性545例，女性305例。膜性肾病（MN）502例，占18.05%，其中，男315例，女187例，详见表3。

2.3 PGN患者各年龄组的病理类型分布 2781例PGD患者中，儿童组309例（11.11%）、青中年组1570例（56，46%）、老年前期组551例（19.81%）、老年组351例（12.62%），详见表4。

2.4 SKD患者的病理类型与性别关系分布 1601例SKD患者中，男733例，占45.78%，女868例，占54.22%。主要病理类型是：狼疮性肾炎（LN）364例（22.74%）、紫癜性肾炎（HSPN）313例（19.55%）、高血压肾损害（HBPRD）199例（12.43%）、小管－间质性肾炎（Renal tubular－interstitial disease）188例（11.74%）、乙肝相关性肾炎（HBVN）174例（10.87%）、糖尿病肾病（DN）173例（10.81%），详见表5。

表3 2781例PGD患者的病理类型与性别关系分布［n（%）］

表4 2781例PGD患者各年龄组的病理类型分布［n（%）］

表5 1601例SKD患者的病理类型与性别关系分布［n（%）］

2.5 SKD患者各年龄组的病理类型分布 1601例SKD患者中，儿童组122例（7.62%）、青中年组823例（51.41%）、老年前期组321例（20.05%）、老年组335例（20.92%），详见表6。

表6 1601例SKD患者各年龄组的病理类型分布

2.6 肾脏疾病患者临床类型与病理类型的关系4382例肾脏疾病患者中，临床类型为：NS1875例（42.79%）、GNS1508例（34.41%）、LGN362例（8.26%）、ARF216例（4.93%）、CRF226例（5.16%）、RPGN99例（2.26%）、AGN96例（2.19%）。临床类型与病理类型的关系，详见表7。

表7 4382例肾脏疾病患者临床类型与病理类型的关系［n（%）］

3 讨论

近些年来，随着我国经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，肾脏疾病的发病率也逐年升高，早期、正确诊断肾脏疾病是改善疾病预后的关键［5］。肾穿刺活检术是肾脏标本获取的最有效方法，肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的金标准［6］。

本研究肾穿刺活检4382例，男性2434例，占55.55%，女性1948例，男：女＝1.25：1，男性略比女性高。原发性肾小球疾病（PGD）2781例，男性1701例，占61.17%，女性1080例，占38.83%，男∶女＝1.58∶1，男性多于女性，这与有关文献报道［7］一致。继发性肾脏疾病（SKD）1601例，男性733例，占45.78%，女性868例，占54.22%，男：女＝0.84∶1，这与有关报道［8］不太一致，详见表1。所有患者按年龄段分儿童组、青中年组、老年前期组和老年组四组，其中青中年组病例所占比例最高，占54.61%（2393／4382），所有患者按病因分类，无论在PGD中还是在SKD中，青中年组所占的病例比例也都是最高的，分别为56.46%和51.41%。这就提示我们，青中年组肾脏疾病高发，详见表2。

在2781例PGD患者中，主要病理类型是IgAN 1025例，占36.86%，MsPL 850例，占30.57%，MN502例，占18.05%，在PGD患者的所有病理类型中均是男性多于女性，详见表3。按年龄段分类，儿童组主要病理类型是IgAN和MsPL，分别占40.13%（124／309）和36.89%（114／309），青中年组主要病理类型是IgAN、MsPL和MN，分别占46.56%（731／1570）、32.87%（516／1570）和12.87%（202／1570），老年前期组主要病理类型是MN、MsPL和IgAN，分别占29.95%（165／551）、24.86%（137／551）和16.88%（93／551），老年组主要病理类型是MN，其次是MsPL和IgAN，分别占29.92%（105／351）、23.65%（83／351）和21.94%（77／351）。按病理类型分类，1025例IgAN中，青中年组发病率最高，占71.32%，850例MsPL中，青中年组发病率最高，占60.71%。502例MN中，青中年组发病率也偏高，占40.24%。而MPGN老年前期组最高，MCD也是青中年组最高，FSGS老年前期组偏高，SGN青中年组偏高，EnPGN、CREGN都是老年前期组高，详见表4。

在1601例SKD患者中，主要病理类型是LN 364例（22.74%）、HSPN 313例（19.55%）、HBPRD 199例（12.43%）、小管－间质性肾炎188例（11.74%）、HBVN 174例（10.87%）、DN 173例（10.81%），除LN外，其余病理类型均是男性多于女性，这可能与LN发病率最高有关系（22.74%），详见表5。按年龄段分类，儿童组主要病理类型是HSPN和LN，分别占54.10%（66／122）和28.69%（35／122），青中年组主要病理类型是LN和HSPN，分别占36.21%（298／823）和26.97%（222／823），老年前期组主要病理类型是小管－间质性肾炎、HBPRD、HBVN和DN，分别占20.87%（67／321）、17.13%（55／321）、14.33%（46／321）和13.08%（42／321），老年组主要病理类型是HBPRD、小管－间质性肾炎和DN，分别占22.09%（74／335）、19.10%（64／335）和18.21%（61／335）。按病理类型分类，173例DN中，青中年组发病率偏高40.46%，313例HSPN中，青中年组发病率最高70.93%，364例LN中也是青中年组最高81.87%，199例HBPRD中，老年组发病率偏高37.15%，174例HBVN中，青中年组发病率偏高43.10%，188例小管－间质性肾炎中，老年前期组及老年组发病率偏高，分别是35.64%和34.04%，详见表6。

4382例肾脏疾病患者中，临床类型主要是NS 42.79%和GNS 34.41%。病理类型为IgAN和MsPL临床多表现为NS和GNS；MN临床多表现为NS，其次是GNS；MPGN临床多表现为NS和GNS；MCD临床多表现为NS，其次是LGN和GNS；FSGS和EnPGN临床多表现为NS和GNS；SGN临床多表现为CRF；DN临床多表现为NS和GNS；HSPN临床多表现为LGN和GNS；LN主要表现为NS；HBPRD主要表现为GNS和CRF；HBVN主要表现为GNS，其次是LGN和NS；淀粉样变性多表现为NS；血管炎多表现为NS和RPGN；小管－间质性肾炎临床多表现为ARF；终末期肾病临床多表现为CRF，详见表7。文献报道［9］，临床表现为急性肾炎的患者病理类型多为EnPGN，但本研究与之有偏差，可能是与EnPGN病例较少有关。

总之，肾脏疾病一般男性多于女性，原发性肾小球疾病男性偏高，继发性肾脏疾病女性略高。肾脏疾病临床表现复杂多样，无特异性，一种病理类型可有多种临床表现，一种临床表现可有多种病理类型。

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2014－11－29）

1007－4287（2015）09－1557－04

＊通讯作者