腰麻—硬膜外联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉优势

李百艳 朱世明 顾静凡

腰麻—硬膜外联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉优势

李百艳 朱世明 顾静凡

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉优势。方法 80例择期行下腹部及下肢手术老年患者随机分为A组和B组, 每组40例。A组常规行硬膜外穿刺置管；B组先经蛛网膜下腔一次性注入0.75%布比卡因0.7～1 ml, 拔出腰穿针后经硬膜外腔置管。两组硬膜外药物均为1.5%～2%利多卡因。A组根据手术时间追加适量的局麻药, B组根据局麻药作用时间以及手术进展决定注入硬膜外腔的局麻药量。记录两组在麻醉起效时间、硬膜外使用的局麻药总量、静脉辅助药量等方面的数据进行比较。结果 A组比B组麻醉起效时间长, 局麻药用量较多(P<0.01)。B组麻醉后镇痛和肌松满意, 比A组麻醉效果好(P<0.05)。结论 CSEA是目前用于老年患者下腹部及下肢手术麻醉的一种效果确切且非常可行的方法, 比硬膜外麻醉(EA)具有明显的麻醉优势。

腰麻-硬膜外联合麻醉；老年患者；手术；麻醉优势

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点, 是目前常用的麻醉方法。现将本院2012～2013年采用此种麻醉方法用于老年患者下腹部及下肢手术情况作出总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行下腹部及下肢手术老年患者80例, 年龄65～89岁, 体重52～85 kg, ASAⅡ～Ⅲ级, 随机分为A和B组, 每组40例。

1.2 麻醉方法 入室后开放上肢静脉并酌情留置导尿管。A组选择L1～2或者L2～3间隙常规行硬膜外穿刺置管。B组选择L2～3间隙穿刺成功后, 先经蛛网膜下腔一次性注入0.75%布比卡因0.7～1 ml, 然后常规置管。A组根据手术时间追加适量的局麻药, B组根据局麻药作用时间以及手术进展决定注入硬膜外腔的局麻药量。两组硬膜外用药均为1.5%～2%利多卡因。

1.3 观察指标 两组患者术中均连续监测血压、脉搏血氧饱和度、心率、心电图等各项生命指标, 详细记录两组在麻醉起效时间、硬膜外使用的局麻药总量、静脉辅助药量等方面的数据进行比较, 评定麻醉阻滞效果。术中均给予面罩吸氧, 必要时给予加压面罩供氧或控制呼吸。

1.4 疗效判定标准 优：镇痛完善, 肌肉松弛, 手术顺利进行；良：有痛感, 肌肉稍紧张, 需辅助静脉药物手术方可进行；差：疼痛剧烈, 肌肉紧绷, 需改全身麻醉才能进行手术。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组比B组麻醉起效时间长, 局麻药用量较多, 见表1；B组麻醉后镇痛和肌松满意, 比A组麻醉阻滞效果好, 见表2。B组麻醉无需改全身麻醉, 手术顺利完成, 而A组有7例改为全身麻醉手术方可完成。术后随访A组有3例出现腰疼并发症。B组无不适。

表1 两组麻醉起效时间、局麻药使用量比较( χ-±s)

表2 两组麻醉阻滞效果比较［n(%)］

3 讨论

对于老年人下腹部和下肢手术, 全身麻醉具有并发症少,用药量可控性好, 便于术后镇痛等优点, 但麻醉诱导时间长,阻滞不全或麻醉失败率高(9.56%)［1］。CSEA结合了全身麻醉与硬膜外麻醉的优点, 弥补各自的不足, 对机体干扰小, 生命指标平稳, 因此适合于老年患者手术麻醉。CSEA麻醉起效迅速, 可控性强, 尤其是手术较多时能够节省时间, 方便接台手术。术中麻醉管理重点是维持循环的稳定, 老年人心血管调节功能及代偿能力降低、代谢缓慢、加之禁食水及麻醉作用均可导致循环功能受抑制, 心脏冠脉血流量减少,导致心肌缺氧, 对原来有心脏疾病的患者加重心肌损害, 进而出现各种心律失常, 甚至发生心跳骤停危及生命。所以麻醉前要补充适量的液体维持血压平稳, 并将麻醉平面控制在T10以下, 根据尿量调整输液的种类及速度, 必要时申请输血。老年患者痛觉阈值提高, 反应相对迟钝, 但可根据个体情况选择术后镇痛, 最大限度地减轻患者的痛苦。完善的术后镇痛对于下肢骨科手术患者可以避免肺部感染、预防深静脉血栓形成、减少应激反应, 有利于术后尽早恢复［2］。采用细腰穿针也降低了术后头疼并发症的发生。

综上所述, CSEA麻醉起效迅速, 镇痛完善、肌松满意,所用局麻药及静脉辅助药少, 并且通过硬膜外置管注药可提供长时间的手术麻醉、便于术后镇痛。虽然老年人各种脏器功能及代偿能力下降, 常常伴有高血压、心脏病、糖尿病等合并症, 但只要合理搭配用药, 控制适宜的麻醉平面, CSEA是目前用于老年患者下腹部及下肢手术非常可行的麻醉方法, 效果满意确切, 与EA相比有明显的麻醉优势。

［1］ 谢荣, 刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志, 1991(11):329-331.

［2］ 王力利, 吕艳霞, 付建峰.患者自控硬膜外镇痛对老年患者上腹部手术后镇痛效果及循环应激反应的影响.临床麻醉学杂志, 2004(20):479-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.108

2014-09-01］

114031 辽宁省鞍山市双山医院麻醉科