社区门诊皮脂腺囊肿的手术治疗

李睿

社区门诊皮脂腺囊肿的手术治疗

李睿

目的 探讨社区门诊手术治疗皮脂腺囊肿的方法及体会。方法 不同部位和各种不同情况的皮脂腺囊肿206例行手术治疗。结果 囊肿未感染者132例, 均一期手术切除, 愈合良好无复发；囊肿感染者74例, 其中52例在抗感染的同时, 一期行脓肿切开引流+囊壁刮除, 22例抗感染治疗5～9 d,部分脓肿波动明显者自行破溃或切开引流, 1～2 d换药1次至切口愈合, 感染基本控制后1～3个月择期手术切除囊肿。结论 社区门诊在严格掌握适应证的前提下, 应及早在囊肿未感染时行手术切除, 对于感染的囊肿应根据具体情况早期切开引流或二期手术。

社区；皮脂腺囊肿；手术

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例206例, 2008年1月～2011年12月, 男163例, 女43例。年龄12～72岁, 平均年龄32.5岁。其中头面颈部32例, 躯干部82例, 四肢64例, 臀部28例。囊肿未感染者132例, 囊肿感染者74例。

1.2 手术方法 囊肿未感染者, 常规消毒铺巾, 用利多卡因在瘤体四周及基底作局部麻醉, 于囊肿中央设计一顺皮纹方向梭形切口, 将皮瓣连同囊肿一并切除(如囊肿较小, 可做一直切口), 切开皮肤达囊壁, 用蚊式血管钳伸入囊壁与正常组织间, 轻轻进行钝性分离, 若有粘连, 则可用眼科组织剪锐性分离, 把囊肿完整摘除［2］, 若囊肿较大或已破裂者, 清除囊内容物后完整清除囊壁。摘除后, 切口皮缘略加修整后缝合。

囊肿感染者, 脓肿不明显未破溃, 同样在局麻后沿皮纹方向, 经过皮脂腺开口处切开囊肿, 切口长度稍小于囊肿直径。先分开脓腔, 引流出脓液, 再清除囊肿内容物, 然后再搔刮囊壁, 彻底刮除囊壁及脓腔内的坏死组织, 当刮到囊壁外组织时, 因为炎症粘连, 则有阻挡感, 表示囊壁已刮除［3］。囊壁全部清除后, 予纱条填塞止血, 1～2 d后换药, 以后根据囊腔大小, 2～3 d换药1次, 直至切口愈合。术后根据血象及全身情况予以抗感染治疗3～5 d。

部分囊肿感染者, 脓肿波动明显, 自行破溃或一期切开引流, 1～2 d换药1次至切口愈合, 感染基本控制后1～3个月择期手术切除囊肿。

2 结果

囊肿未感染者132例, 均一期手术切除, 平均治疗时间(10±2) d, 愈合良好无复发；52例囊肿感染者一期行脓肿切开引流+囊壁刮除, 均一期愈合, 平均治疗时间(12±2) d, 复发2例, 为巨大囊肿(8 cm×10 cm), 半年后再次手术痊愈；22例自行破溃或切开引流者, 5例痊愈无复发, 17例复发者1～3个月择期手术切除囊肿, 手术后再次复发者5例, 半年后再次手术痊愈, 平均治疗时间(25±2)d。术后病理检查者102例, 均为皮脂腺囊肿；感染破溃未做及患者拒病理检查者104例。具体见表1。

表1 绍兴城南街道社区皮脂腺囊肿患者治疗情况(n, %, -χ±s)

3 讨论

皮脂腺囊肿虽然是社区门诊最为多见的一种皮肤良性肿瘤, 但可发于身体任何部位, 易感染, 且有癌变的可能, 考虑到美容效果, 必须完整取出或完整破坏囊壁才能达到治愈的目的, 否则必然复发, 导致二次手术。所以手术方法要因人、部位、病情而异。根据对本科手术治疗206例的总结体会,皮脂腺囊肿一经诊断, 如无感染, 立即行手术切除［4］, 可有效达到治愈并兼顾美容的目的；如处于感染期, 如果脓肿不多炎症反应不大者, 可一期行脓肿切开引流+囊壁刮除同时控制感染, 同样可有效治愈, 但囊肿有复发几率且兼顾美容性效果一般；而脓肿较大自行破溃者, 或仅对症抗炎、切开排脓,这类患者复发率大大高于前者, 多需二次手术且美容性较差。

因为未感染或感染轻者, 其有完整的包膜, 阻止感染的扩散, 只要完整切除囊壁, 正确处理切口, 术前及术后应用抗生素, 多数患者可以达到一期治愈的目的, 且切口较小美容效果好, 瘢痕愈合小。而感染较大已破溃的皮脂腺囊肿一律采取先排后切, 因为此时切除易导致切口感染和囊壁残留,日后可能复发, 二次手术, 但因为其为感染伤口, 需自行愈合, 瘢痕较大, 且二次手术后加重瘢痕, 美容效果差。

［1］ 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2000:571.

［2］ 曹旭东.皮脂腺囊肿112 例手术治疗体会.医学理论与实践, 2007, 20(7):768.

［3］ 丁胡生.皮脂腺囊肿伴感染80例治疗分析.安徽医药, 2006, 10(4):290.

［4］ 高中.社区门诊治疗皮脂腺囊肿的临床体会.医学信息(上旬刊), 2010, 23(9):3465.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.035皮脂腺囊肿亦名粉瘤或粉刺, 是由于皮脂腺囊管开口闭塞或狭窄而引起的皮脂分泌物潴留淤积, 腺体逐渐肿大而形成。这是社区门诊最为多见的一种皮肤良性肿瘤, 尤易发生于处于生长发育旺盛期的青年人。好发于头部、面颈部、背臀等部位。由于其深浅不一, 内容物多少不同, 因而其体积大小不等差距很大, 小的如米粒大小, 大的如花生米或鸡蛋状, 生长缓慢。皮脂腺囊肿多为单发, 偶见多发, 形状为圆形,硬度中等或有弹性, 高出皮面, 边界清晰, 表面光滑, 推动时感到与表面相连但与基底无粘连。在包块的中间常可看到有一个黑点或开口小孔, 可从此挤出白色豆腐渣样内容物。皮肤颜色可能正常, 也可能为淡蓝色, 增大过快时, 表面皮肤可发亮。皮脂腺囊肿往往易并发感染, 感染时皮肤破溃, 周围皮肤有时会发红、肿胀, 造成囊肿破裂而暂时消退, 但会形成瘢痕, 并且易于复发。皮脂腺囊肿偶可发生癌变, 发生率为2.2‰～4.0‰, 多数转化为基底细胞癌, 少数则成为鳞癌［1］。本科2008～2011 年采用手术治疗206例, 均取得满意疗效。现介绍如下。

2014-09-29］

312000 浙江省绍兴市越城区城南街道社区卫生服务中心外科