加味柴胡疏肝散治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效观察

江冠亚 邹立华

（1广东省广州市越秀区梅花村街社区卫生服务中心中医科 广州510080；2广东省深圳市龙岗区人民医院 深圳518172）

慢性胃炎作为临床常见的消化道疾病之一，发病率居各种胃病首位，病理改变为胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。HP感染是慢性胃炎最主要病因，其它病因包括长期服用对胃黏膜有刺激的食物、药物或郁怒类的精神刺激等。西医治疗短期效果好，但副作用大，且容易复发，中医则本着辨病与辨证结合的原则，根据患者个体的不同证型，对慢性胃炎采用针对性的治疗，具有一定的优势[1～2]。本研究对我院收治的肝胃不和型慢性胃炎患者用加味柴胡疏肝散治疗，效果显著。现将观察结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准：参照2006年中华医学会消化病分会《中国慢性胃炎共识意见》[3]制定的标准；中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[4]制定的肝胃不和证型辨证标准。

1.2 入选标准 符合上述中医及西医诊断标准；年龄18～65岁；患者均经电子胃镜检查、病理组织学确诊，并经快速尿素酶试验确定为HP感染。

1.3 排除标准 重症精神病患者及拒绝配合治疗的患者；哺乳期妇女或孕妇；上消化道疾病者如胃癌、胃息肉和消化性溃疡等；有严重肝、肾疾病或造血系统和心脑血管系统疾病者；胃镜及病理检查示重度异型增生者。

1.4 一般资料 入选患者120例均为2009年7月～2013年10月在我中心或深圳市龙岗区人民医院就诊的患者，所有患者均符合上述入选与排除标准。入选的120例患者按随机数字表分为两组：治疗组60例，其中男27例、女33例，平均年龄（49.6±2.5）岁，病程 3个月 ～15年，平均病程（1.5±0.5）年；对照组60例，其中男36例、女24例，平均年龄（47.7±2.6）岁，病程5个月～14年，平均病程（1.4±0.6）年。两组患者在性别、年龄、临床表现以及病程方面具有可比性，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.5 研究方法 对照组：阿莫西林胶囊（国药准字H44021518）每次1.0 g，每日2次口服；克拉霉素缓释胶囊（国药准字H20051661），每次 0.5 g，每日2次口服；奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20033510），每次20 mg，每日2次口服；多潘立酮片（国药准字H10910003）每次10 mg，每日3次（饭前半小时）口服；疗程为两周。治疗组：在对照组治疗基础上采用加味柴胡疏肝散辅助治疗，柴胡疏肝散药方组成：柴胡 12 g，陈皮 9 g，川芎 10 g，木香 9 g，枳壳 10 g，芍药 8 g，炙甘草 5 g，郁金 10 g，党参 20 g，山药 15 g，麦芽20 g。根据患者临床症状表现结合中医辨证加味治疗：腹痛甚加延胡索、川楝子；脾虚生湿加茯苓、薏苡仁；呕吐泛酸，则酌加海螵蛸、半夏、浙贝母；气滞血瘀疼痛加蒲黄、丹参；郁火伤阴加山栀、石斛、麦冬。用药用法：每天1剂，水煎取汁150 mL，早、午饭后1～2 h后服用，疗程为两周。两组患者治疗期间忌烟酒和刺激性食物。

1.6 疗效评定标准

1.6.1 中医证候疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]拟定的肝胃不和证的证候疗效判定标准。临床控制：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%及以上；显效：症状、体征改善明显，证候积分减少70%～95%；有效：症状、体征有改善，证候积分减少30%～70%；无效：症状、体征改善不明显，证候积分减少不足30%。显效率（%）=（临床控制+显效）/总例数×100%，总有效率（%）=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.6.2 临床疗效评定 两组于停药1个月后，参照吕琪新等[6]标准评价临床疗效：（1）治愈：腹痛、腹胀、泛酸等主要症状完全消失，胃镜提示胃黏膜无炎症，复查HP阴性；（2）显效：腹痛、腹胀、泛酸等主要症状完全消失，胃镜显示炎症好转（胃黏膜活动性炎症基本消失），复查HP阴性；（3）有效：上腹胀痛等症状减轻，胃镜复查显示黏膜病变范围缩小＞50%，复查HP阴性或由强阳性转弱阳性；（4）无效：症状改善不明显，未达到以上标准，病情加重，或见并发症，复查HP阳性。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.7 不良反应观察 治疗前后观察病人肝肾功能、血尿常规及心电图的变化，记录患者治疗期间的不适症状以评价药物的不良反应。

1.8 统计学方法 选用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效 治疗组中医证候疗效总有效率为95.0%，对照组为80.0%，经卡方检验，χ2=4.877，P=0.027＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者中医证候疗效比较[例（%）]

2.2 临床疗效 治疗组临床总有效率为91.7%，对照组为 75.0%，经卡方检验，χ2=5.065，P=0.024＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 不良反应 两组患者治疗前后肝肾功能、血尿常规及心电图均无明显变化，服药期间均无不适症状。

3 讨论

慢性胃炎的具体病因目前仍不十分明确，大量研究显示HP感染与慢性胃炎尤其是胃窦炎相关。西医治疗虽然短期效果不错，但容易复发且副作用大，中医药疗法成为越来越多临床医生治疗慢性胃炎的手段[7]。现代中医根据辨病与辨证相结合的原则，依靠自身积累的临床经验并与现代医学知识相结合，对慢性胃炎的病因病机认识各抒己见，多有阐发。参照中医古典医籍中相应的记载及专论分析，慢性胃炎属于中医学的“胃脘痛、胃痞”范畴。中医学者认为慢性胃炎的根本原因是由于肝失条达，肝气横逆犯胃，则胃失和降，不通则痛，气郁化火伤阴。笔者通过长期的临床实践观察，认为本病大多因秉赋不足，每因饮食失调或忧思郁怒类的精神刺激而致病。依据中医的整体观和辨证观，慢性胃炎病变部位虽然在胃，但与肝、脾等也有不可分割的关系。郁怒过度肝失疏泄，忧思过度脾气郁结，而使胃气失降，引起呕吐等反胃症候；肝郁气滞，导致血瘀，胃脘疼痛难解，甚则郁火，耗伤胃阴或损伤胃络，甚至出现吐血便血等症候。根据辨证论治原则，当疏肝、健脾、燥湿、祛瘀、滋阴等法兼用。

柴胡疏肝散源自《景岳全书·古方八阵·散阵》，其用于肝气郁滞，横犯脾胃，导致脾失健运、胃失和降、气滞血瘀而引起的胃痛有显著疗效[8～9]。组方中以疏肝理气、健脾和胃为主，方中柴胡、木香、枳壳疏肝理气；川芎、郁金活血解郁以助气行；党参、山药、麦芽健脾消积驱浊以重调气血生化之源；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，共奏疏肝和胃、健脾行气之功。临床应用时需随证治之，灵活运用，气滞者行气理血，伤阴者滋阴，血瘀者活血，反酸者制酸止痛，临床疗效自当效如桴鼓。现代药理学研究证明，柴胡皂苷具有降低胃蛋白酶活性、抑制胃液分泌和缩小溃疡面积的作用[10]；枳壳促使胃肠道平滑肌收缩力增强，兴奋性增加，促进胃的排空[11]；甘草含有黄酮苷，对大鼠实验性溃疡有明显保护作用，能降低溃疡病的发病率；郁金有较强的中枢抑制作用，郁金挥发油具有抗溃疡、镇痛的作用；木香、丹参可促进胃黏膜血液循环，活血祛瘀生新，增强毛细血管的通透性和吞噬细胞的吞噬功能，促使炎症快速得到吸收或改善；白芍中有效成分芍药苷具有显著镇痛作用。

本研究中，加用中药的治疗组的中医证候总有效率为95.0%，临床总有效率为91.7%；而单用西医治疗的对照组中医证候总有效率为80.0%，临床总有效率为75.0%：两组中医证候和临床疗效比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现明显不良反应。研究结果充分表明，中西医结合治疗慢性胃炎疗效好，能够起到协同作用，明显改善临床症状和体征，杀灭幽门螺旋杆菌，并且复发率低。综上所述，中医辨证联合抗炎杀菌、中和胃酸保护胃黏膜的西药治疗慢性胃炎可有效改善中医临床症状、促进胃黏膜恢复，并且使HP由强阳性转为弱阳性或者转阴，值得在临床上进行更加深入的临床研究和推广使用。

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[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.366-368

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[7]李天望,马吕丽.胃复春联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎脾虚兼热型30例[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(12):657-658

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[9]庞家善,李树标,黄波贞,等.柴胡疏肝散加味治疗慢性浅表性胃炎46例临床观察[J].江苏中医药,2012,44(2):24-25

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