围手术期中药内服外用综合治疗中早期股骨头坏死临床疗效观察

谢志强

（湖南省常德市安乡县中医院 安乡415600）

股骨头坏死是临床常见病，也是目前骨科学术界的难题。由于早期症状轻微，易发生漏诊，病理过程持续进展后可导致股骨头发生塌陷、变形，中早期患者往往需要接受手术治疗[1]。本文探讨了中早期股骨头坏死患者围手术期中药内服外用综合治疗的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将本院2011年4月～2013年3月收治的中早期股骨头坏死患者112例纳入本研究，其中男性70例，女性42例；年龄48～64岁，平均年龄（56.73±7.25）岁；体重 48～80 kg，平均体重（61.56±10.25）kg；病程 3～8 年，平均病程（5.12±1.73）年；创伤性损伤57例、激素损伤40例、酒精损伤10例、其他因素5例。排除合并严重心肺肝肾功能障碍、凝血机能异常及控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、病理性骨质疏松、高龄患者。根据随机原则分组，对照组和实验组各56例，两组患者在年龄、体重、病程、性别、股骨头坏死诱因等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均自愿接受手术治疗，行持续硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患侧。剥离股骨大转子下方外侧骨膜约2 cm，在股骨大转子下1 cm处皮质钻孔。将空心钻经皮质孔钻入，进入软骨面下约5 mm，取标本送病理检查。采用直径4 mm空心钻经同一钻孔向另一方向钻入股骨头，于髂前上棘处进行骨髓穿刺，抽取自体骨髓和少量骨松质混合，C臂机监视下将关节镜套芯刺入髋关节囊，于股骨头颈交界处刺入股骨头进入软骨面下，将自体骨髓注入股骨头。术后局部加压包扎，保持平卧位，患肢制动24 h[2]。实验组患者围手术期辅以中药内服外用综合治疗。围手术期给予中药汤剂口服，方用桃仁10 g、红花 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 6 g、当归15 g、乳香 10 g、没药 10 g、香附 10 g、生地黄 15 g、怀牛膝10 g、淫羊藿15 g、补骨脂10 g、甘草6 g。每日1剂，水煎服，2次/d[3]。术后外用中药方包括透骨草 20 g、伸筋草 20 g、桂枝 10 g、花椒 10 g、艾叶 10 g、桑枝10 g、路路通10 g。上述中药加水煎煮后取汁局部熏蒸和外敷，20 min/次，2次/d[4]。术后随访1年以上，对比两组患者在髋关节功能和生活质量等方面的差异性。

1.3 评价指标

1.3.1 髋关节功能评价 采用髋关节Harris评分评价患者术后髋关节功能，包括疼痛、功能、活动度、X线片评价等。总分为100分，＞90分者为优，75～89分者为良，60～74分者为可，＜60分者为差。Harris评分越高，表明髋关节功能越好。

1.3.2 生活质量评价 采用SF-36量表评价患者术后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度。总分为100分，SF-36评分越高，表明生活质量越好。

1.4 数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组对比，实验组患者髋关节Harris评分、SF-36评分均较高，组间差异经t检验有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者髋关节Harris评分、SF-36评分比较（分，±S）

表1 两组患者髋关节Harris评分、SF-36评分比较（分，±S）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n Harris评分 SF-36评分对照组实验组56 56 84.75±7.12 92.36±6.78*82.68±6.53 90.95±6.84*

3 讨论

股骨头坏死属中医学“骨痹、骨痿”等范畴，证候虚实错杂，与肝肾亏虚、脉络瘀滞关系密切，治则以补肾壮骨、活血化瘀为法。本研究中围手术期给予中药汤剂口服和外用综合治疗。口服方中以桃仁、红花共为君药，功擅活血化瘀、消肿止痛；臣以赤芍、白芍养血柔肝、缓急止痛；佐以川芎、香附行气活血、散瘀止痛，当归养血荣筋、活血化瘀，乳香、没药活血化瘀、消肿定痛，生地黄益精填髓、养阴生津，怀牛膝引药下行、疏通经络，淫羊藿益肾壮阳、强筋健骨，补骨脂温肾助阳、纳气止泻；甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血化瘀之功效[5]。外用方中透骨草功擅祛风除湿、舒筋活血；伸筋草舒筋活络、化湿解毒；桂枝解肌散寒、温经通络；花椒温中止痛、利水除湿；艾叶温通经络、驱逐寒湿；桑枝祛风除湿、通经活络；路路通祛风除湿、利水活络。将热药液熏蒸局部或采用纱布浸湿后热敷，使热力和药力直达病所，发挥舒筋活络、化湿止痛之功效[6]。

本研究结果显示，围手术期采用中药内服外用综合治疗组患者术后随访期间髋关节Harris评分、SF-36评分均明显高于单纯手术治疗组患者，提示中早期股骨头坏死采用围手术期中药内服外用综合治疗有助于提高手术效果，改善患者术后的髋关节功能和生活质量。

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[3]程中午.中西医结合治疗43例中晚期股骨头坏死的临床疗效观察[J].环球中医药,2013,6(11):862-864

[4]刘祥荣,徐衍霞,牛洁.中药内服外敷治疗股骨头坏死临床效果观察[J].中国卫生产业,2012,9(20):171

[5]高云.中医内外治结合治疗股骨头缺血性坏死35例疗效观察[J].中国临床实用医学,2010,4(6):192-193

[6]魏秋实,何伟,方斌,等.中医药治疗股骨头坏死的疗效评价及适应证的初步探索[J].中华关节外科杂志(电子版),2013,7(3):9-14