脑瘫学生言语语言训练的方法

周 静

（上海市浦东新区特殊教育学校，上海 200136）

一、脑瘫学生言语语言训练的重要性

脑瘫学生的言语语言训练主要分为言语训练和语言训练两大块。言语训练从呼吸、发声、共鸣和构音四方面展开，旨在提高学生的呼吸功能、发声功能和共鸣功能，增强下颌、唇、舌运动的灵活性和稳定性，提高汉语的构音清晰度。语言训练主要以学词语为主，从认识、探索、沟通和认知拓展四方面展开，旨在提高学生语言的理解、表达与社交能力。

肢体功能的康复与言语语言功能的康复是脑瘫学生康复与教育的两大重点。约有80%的脑瘫学生具有不同程度的言语语言障碍。其中四肢瘫痪的脑瘫学生发病率较高，往往以吸吮困难、吞咽和咀嚼困难为先导，表现为发音不清、构音困难、语言表达障碍、甚至失语症等。很多脑瘫学生都会出现呼吸障碍，不能随意控制呼吸；他们还会出现构音障碍，不仅是由于下颌、唇、舌等构音器官的不灵活，而且与中枢神经系统受损、协调能力差有关。另外，很多脑瘫学生的语言发育迟缓，他们开始讲话迟，词语增加迟，抽象词语不易理解，很难用完整的句子表达。所以，对脑瘫学生进行言语语言训练是十分必需且重要的。

二、脑瘫学生言语语言训练的方法

在对脑瘫学生进行言语语言训练的过程中，主要使用以下方法：

（一）呼吸功能训练

1.生理呼吸训练

生理呼吸训练通过不同的体位帮助学生建立正确的腹式生理呼吸方式。根据脑瘫学生的特性，选择了两种体位：

（1）仰位训练：仰躺在床上或软垫上，一手放在腹部上，感觉这只手如何随着呼吸而上下起伏。

（2）坐位训练：挺直坐在椅子上，一手放在腹部，感觉呼吸时腹部的运动。

2.增加肺活量训练

增加肺活量训练通过不同的游戏形式，旨在帮助脑瘫学生能够在说话时获得有力又缓慢均匀的呼气。主要有以下训练方法：

（1）吹泡泡：让脑瘫学生迅速而用力地吸一口气，然后尽量吹出一连串的泡泡。

（2）吹气球：让脑瘫学生先用力地吸入一大口气，然后连续地用力吹气，吹出一个大气球。

（二）发声功能训练

1.响度训练

响度训练旨在让脑瘫学生在交谈时获得较为舒适的言语响度。

在对我校脑瘫学生进行响度训练时，教师使用“启音博士”，通过一系列软件游戏，让学生在玩的过程中不知不觉地就获得较为舒适的言语响度。例如：教师先选择“大象”这一游戏，让学生认识响度。学生发声响度的大小与大象耳朵的大小成正比，发声的响度越大，大象的耳朵变得越大，反之亦然；随后教师选择“吹蜡烛”这一游戏。学生发声，蜡烛的火苗窜动。若发声响度在正常范围内，游戏中便出现小猴吹灭蜡烛吃到蛋糕的情景。通过反复练习，使学生的言语响度降低或增加至正常范围内（65DB-80DB）。

2.音调训练

音调训练旨在让脑瘫学生在交谈时获得较为自然的言语音调。

在对我校脑瘫学生进行音调训练时，教师使用“启音博士”，通过一系列软件游戏，让学生在玩的过程中不知不觉地获得较为舒适的言语音调。例如：教师选择“都市”这一游戏让学生认识音调的概念，发声音调与热气球的飞行高度成正比。发声的音调高，高楼上的热气球就飞得高，反之亦然；随后教师选择“水壶”这一游戏。学生发声，水壶穿行运动。若发声音调在正常范围内，水壶不会碰到杯子并顺利到达目的地，同时出现水壶脱盖庆祝的动画奖励。通过反复练习，学生的言语音调提高或降低至同年龄性别组的常规范围内。

（三）共鸣功能训练

1.口腔共鸣异常训练

针对脑瘫学生不同的聚焦障碍，教师选择相应的训练内容以帮助他们获得正确的口腔聚焦位置。

对于前位聚焦障碍的学生，教师选择/声母g，k+韵母u，ou，e的集合体/为发声内容，例如“哭”；对于后位聚焦障碍的学生，教师选择/声母b，p+韵母i的集合体/为发声内容，例如“笔”；对于喉位聚焦障碍的学生，教师选择/声母m，n+韵母i，u，o的集合体/为训练内容，例如“米”。

2.鼻腔共鸣异常训练

针对脑瘫学生不同的聚焦障碍，教师选择相应的训练内容帮助他们获得正确的鼻腔聚焦位置。

例如，对于鼻音功能亢进的脑瘫学生，教师先选择非鼻音，例如“阿姨、弟弟、西瓜”等为发声内容，感知在捏鼻与不捏鼻的情况下都不会出现鼻腔共鸣，且放在鼻子下面的镜子不会起雾；随后教师选择鼻音，例如“妈妈、妹妹、明天”为发声内容，感知发声后，鼻子下的镜子上会起一层薄雾，鼻腔这时是振动的。

（四）构音功能训练

1.口部运动治疗

口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，促进口部（下颌、唇、舌）的感知觉正常化，并建立正常的口部运动模式的治疗过程，主要有以下训练方法：

（1）下颌运动治疗

①下颌自主控制治疗：要求学生自己将手指尖放在颞下颌关节上，拇指尖置于下巴尖，用来监控和自主减少下颌运动。

②下颌低位抵抗治疗：教师面对学生而坐，用拇指轻轻稳稳地把下颌往下方推。

（2）唇运动治疗

①协助指压法：手指平放在学生的口轮匝肌上，保持一定压力。

②吸吮法：让学生用双唇吸吮很大的圆形物体，例如棒棒糖。

（3）舌运动治疗

①吮吸运动：舌与上齿吮吸，将舌尖抵住上齿内侧，舌两侧向上卷起，轻轻回吸，发出“啧啧”声，重复3次。

②伸展运动：向上伸展，将舌尖抵住硬腭前部，轮流抬高和降低下颌，感觉到舌部在伸展，重复3次。

③舌尖运动：舌尖发音，将舌尖上抬抵住上齿龈内侧，发“兔，兔，兔；肚，肚，肚；怒，怒，怒……”，重复3次。

2.构音音位治疗

根据脑瘫学生的汉语构音能力评估结果，教师选择需要习得及强化的音位，借助“构音训练系统”对学生进行构音训练。

例如，我校某脑瘫学生音位/p/构音替代为/b/，故教师对他进行了一系列音位/p/的构音强化训练。首先，教师呈现一些/p/的发音让他感知；随后教师重点教他/p/的构音方式（p是双唇送气清塞音，成阻时上下唇紧闭；持阻时保持阻碍并呼出气流；除阻时因爆发破裂成声）。在其过程中教学生用两种方法检验自己的发音是否正确：一是将自己的一手手心置于唇前，随/p/的发音会感觉到一股强烈的热气流呼出；二是用一张薄纸放在唇前，随/p/的发音薄纸会向前飘；三是利用“构音训练系统”，选择一系列带有/p/的单、双、三音节词语和句子为训练内容，例如“爬、坡、抛、皮鞋、比萨、葡萄、排球、葡萄干、喷水池、胖老鼠、排队坐车、跑步比赛、朋友们在跳舞”，等等；四是当学生能正确读出这些词句后，教师设计一些b/p的音位对比对，例如拔/爬、鼻子/皮鞋等，进行巩固加强。

（五）词汇训练

教师选取学习用品、餐具、衣物、食物、玩具、家具、家用电器、卫生用品、人物、身体部位、动物、水果、蔬菜、室外物品类的名词和简单的动词及形容词为学习内容，对学生进行一系列语言理解与表达能力训练。

例如，在对我校脑瘫学生进行身体部位类名词的训练时，教师先使用“语音训练系统”中的“人体”部分，通过呈现各种各样身体部位的图片及发音，让学生认识词语；然后将这些词语放在生活场景中（指一指自己的眼睛、询问我们用什么吃饭？回答嘴巴），让学生探索和发现这些词语所指的对象，帮助学生加深对词语的理解，有助于学生在生活中运用这些词语，通过场景模拟解决迁移和再认的问题；最后将所学词语放入句子中，通过互动形式，让学生自主运用这些词语，培养学生的沟通意识，初步感知句子结构（询问这是什么？回答这是眼睛）。

三、脑瘫学生言语语言训练的成效

言语语言康复是脑瘫学生康复的重要组成部分，通过师生共同努力，脑瘫学生的呼吸功能、发声功能、构音清晰度、语言的理解与表达能力都有了不同程度的提高。

（一）呼吸功能有所提高

经过坐位训练、拟声训练、肺活量训练、唱音训练、句长训练和停顿换气训练，学生的呼吸功能有所提高。坐位训练使学生获得了正确的腹式生理呼吸方式，用正确的坐姿伴随手部的自主体验，理解与掌握了吸气与呼气腹部的变化；增加肺活量的一系列活动，包括吹泡泡、吹哨子等，同时结合“启音博士”的最长声时训练，使学生的肺活量有所提高，最长声时也相应增长，为言语能力的提高打下了坚定的基础；逐字增加句长以及停顿换气训练进一步提高了学生的呼吸功能，现在他们能够用正确的呼吸方式和停顿方式发音。

（二）发声功能有所提高

经过颈部放松训练、声带放松训练、哈欠叹息法、咀嚼法和“启音博士”的一系列训练，学生的发声功能也有所提高。他们的发声内部和外部肌群得到有效的放松，声音的响度和音调基本上达到了正常范围，嗓音良好、舒适。

（三）构音清晰度有所提高

通过一系列构音训练，学生习得或巩固各个声母的正确构音方式，以正确的发音方式发出带有它们的单、双、三音节词语和句子，他们的构音清晰度得到了提高。例如“f”的构音训练后，学生通过构音方式的习得，纠正了以往上下唇相碰发声的错误方法，习得了正确的发音部位——上齿和下唇及构音方式，并通过一系列带有f的词语和句子的构音训练，进一步巩固与强化了f的构音，真正掌握了f，提高了构音清晰度。

（四）语言的理解与表达能力有所提高

经过一系列常见名词、动词和形容词的语言理解与表达训练后，学生的词汇量得到扩充。他们能掌握表示身体部位、水果、家用电器、蔬菜、卫生用品、餐饮、服装、交通工具、自然现象等类别的名词以及其他类型词语的音与义，并能用这些词语与人沟通，回答问题，进行表达。

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