关节腔注射玻璃酸钠联合通滞苏润江胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察

梁艳粉，陈 颖，赵 燕

膝关节炎是一种以膝关节软骨退行变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性多于男性［1］。在早期，患者可能无症状或微痛。随着病情的进展，患者会逐渐出现轻中度疼痛和关节僵硬，且多在活动时发生，休息后缓解。在后期，甚至会休息后也痛，可出现关节积液，并常有夜间痛。关节腔内注射玻璃酸钠是目前治疗膝骨关节炎的重要治疗手段之一。在此基础上，笔者通过联合口服通滞苏润江胶囊治疗老年性膝骨关节炎，获得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月至2013年9月在我院接受治疗的100例膝骨关节炎患者。按治疗方法分为2组:治疗组和对照组，每组50例。对照组:男26例，女24例，年龄45～80岁，病程2个月至21年。治疗组:男25例，女25例，年龄47～78岁，病程3个月至20年。所有患者按2007年《骨性关节炎诊治指南》确诊，排除对本研究所用药物有禁忌的或严重疼痛并合并出现关节内有游离体及脱位现象、关节畸形肿胀的患者。2组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取关节腔注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，规格每支2.5 m1∶25 mg)治疗，每周 1 次，每次 2.5 m1，共注射5次，连续5次为1个疗程，疗程之间间隔1周，治疗2个疗程。治疗组在与对照组相同治疗的同时口服通滞苏润江胶囊(武汉健民药业有限公司生产，规格0.3 g/粒)，每次5粒，2次/d。均于2个疗程后第12周进行疗效评定。

1.3 疗效判定标准 采取KOOS问卷评分的方式进行疗效判定［2］，即对患者治疗前后的疼痛情况、症状表现、日常行为、娱乐活动及生活质量进行评价，分数越高则疗效越好。显效，膝关节疼痛症状消失，基本恢复正常工作及生活，KOOS≥85分;有效，膝关节疼痛明显减轻，关节活动有明显改善，生活稍受影响，KOOS得分为65～84分;无效，膝关节疼痛无改善，关节活动无改变，KOOS得分在65分以下。

1.4 统计学处理 疗效采用χ2检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组(χ2=9.76，P＜0.05)。见表1。

表1 2组老年性膝骨关节炎患者疗效比较(例)

2.2 不良反应 2组均未发生严重的不良反应。

3 讨论

老年性膝骨关节炎是因关节软骨退行性而出现关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等症状和体征的慢性疾病［3］。据有关资料显示，我国的骨关节炎患者已超过1亿人，且人数还在不断增加，其中老年性膝骨关节炎发生率高达50%以上。其发病机制仍不十分清楚［4］。对于关节疼痛严重，且合并关节肿胀畸形、关节内有游离体和脱位现象的患者，目前临床上最有效的治疗手段仍是手术治疗。但是，手术并不能达到治愈的目的，易复发，并且还可能造成不可逆的并发症。因此，采取保守治疗仍是早期膝骨关节炎患者的首选治疗方法。

注射玻璃酸钠对于骨关节病及大骨节病患者具有很好的临床疗效［5］。有学者认为，玻璃酸钠能显著抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性，并降低血清和滑液中IL－1、IL－6水平，从而抑制白细胞游走、趋化和聚集等免疫损害作用和进展，促进蛋白多糖的形成［6］。因此，玻璃酸钠能下调神经末梢对于疼痛的敏感性，从而缓解关节炎症引起的疼痛，增加关节活动度，延缓疾病的进程。透明质酸钠不仅为关节滑液的主要成分，同时也是软骨基质的成分之一。透明质酸钠参与细胞外液中电解质和水分的调节，能对关节和细胞间进行润滑，且能与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质［7］。透明质酸钠还可通过修复生理屏障、分子筛作用，促进自身玻璃酸钠合成、稳定痛觉感受等作用治疗骨关节炎［8］。可覆盖和保护关节软骨，并促进其愈合、再生，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加滴滑功能。

临床对膝关节炎病人多采用口服非甾体抗炎药联合关节腔注射玻璃酸钠的方法，虽疗效尚可，但因长期使用非甾体抗炎药可引起消化道溃疡等严重疾病，从而加剧关节的破坏、进一步导致软骨退化的可能。因此必须寻找新的疗效好且副作用少的治疗方案。中医认为膝骨关节炎属于“痹症”，肝肾亏损，筋骨失荣，夹杂风寒邪入侵而致气滞血瘀，痰凝湿蕴，筋脉失和发为骨痹。通滞苏润江胶囊是由番泻叶、秋水仙、柯子肉、盒果藤、巴旦仁、西红花、司卡摩尼亚脂主要成分制成。其中的番泻叶具行水消肿解痉;秋水仙抗炎止痛;柯子肉能消除机体氧自由基，修复白细胞损伤，解除解痉;盒果藤利水舒筋;巴旦仁益肾生精;西红花舒经活络，消肿止痛;司卡摩尼亚脂燥湿退肿，活血通络、祛寒止痛，这些成分巧妙配伍共奏开通阻滞、消肿止痛之功效，有效缓解了膝骨关节炎患者的临床症状。此前，已有临床研究证实，通滞苏润江胶囊能保护关节软骨磨损、促进软骨修复，其主要机制是通过改善局部微循环，增加局部氧供给，从而改善局部组织代谢［9］。在此过程中，通滞苏润江胶囊中含有的秋水仙、西红花以及番泻叶等中药均发挥了重要作用。秋水仙可降低白细胞活动和吞噬作用，从而减轻炎性反应，缓解关节疼痛。西红花的主要成分红花多糖能够调节免疫作用，使其既能抗炎，又能镇痛。番泻叶则有抗炎和解痉的双重作用。

本研究表明，关节腔注射玻璃酸钠联合口服通滞苏润江胶囊对于老年性膝骨关节炎具有良好的临床疗效，且不良反应少，值得临床推广使用。

［1］ 郑光新，赵小鸥，李雯，等.双侧与单侧膝关节置换术后早期康复治疗的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34(9):681－684.

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:2592－2595.

［3］ 周新华，王敏，姬颜辉，等.miRNA－140在早期骨关节炎软骨细胞中的表达规律及功能［J］.第二军医大学学报，2014，35(6):610－615.

［4］ 唐芳，唐欢，马武开，等.曲安奈德联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察［J］. 陕西医学杂志，2011 ，23(4):504－505.

［5］ Dougados M.Sodium hy1uronate therapy in osteoarthritis:arguments for a peotentia1 benefica1 structura1 effect［J］.Semin Arthritis Theum，2000，30(2):19－25.

［6］ 汤建平，吕征，曹晓健.透明质酸钠治疗骨性关节炎临床试验研究［J］.免疫学杂志，2000，16(1):55－57.

［7］ 张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制［J］.中国生化药物杂志，2005，26(3):190－191.

［8］ 王俊芳，夏仁云，李光辉.通滞苏润江胶囊治疗膝骨性骨节炎89例［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16(10):5－7.

［9］ 董玉睿.浅谈西红花的药理研究概况［J］.天津中医学院学报，2000，19(2):53－54.