蒙脱石散联合微生态制剂对轮状病毒性肠炎的止泻效果及机制探讨

李永红

小儿腹泻是儿科的胃肠综合症，临床以2岁以下儿童较为常见[1]。小儿感染轮状病毒后引发小肠上皮细胞受损，可出现腹泻、呕吐、脱水、发热等临床特征，如未能及时诊治，可引发患儿营养不良、贫血等情况，严重影响患儿的生命健康及生活质量。对于小儿轮状病毒性肠炎无特效治疗，有研究指出，轮状病毒性肠炎患儿进行蒙脱石散与微生态制剂联合疗法，临床效果确切[2]。探析轮状病毒性肠炎患儿的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故我院2013年5月至2014年5月对轮状病毒肠炎患儿进行蒙脱石散与微生态制剂联合疗法，效果满意，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

我院2013年5月至2014年5月106例轮状病毒性肠炎患儿，其诊断均符合中华医学会儿科学会制定的轮状病毒性肠炎的诊断标准[3]；经相关影像学、实验室检查结合临床症状确诊。按随机数字表法分为研究组、对照组，每组53例，研究组男性30例，女性23例，年龄7月～3岁，平均年龄（1.7± 0.3）岁，平均病程（2.5± 1.4）d，中度脱水 25例，重度脱水28例；对照组男性31例，女性22例，年龄7月～3岁，平均年龄（1.8 ± 0.2）岁，平均病程（2.5± 1.5）d，中度脱水 24例，重度脱水29例，两组患儿的脱水程度、平均病程、年龄、性别等基本情况大体相仿（P>0.05），具有可比性。

二、方法

两组患儿均根据情况行静脉补液、饮食调节、抗感染等常规治疗。研究组：服用蒙脱石散（思密达，批号：H20030675，厂家：Beaufour Ipsen Pharma）与微生态制剂（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒，批号：S20020037，厂家：北京韩美药品）。蒙脱石散用量：1岁以下患儿1袋/日，1～3岁患儿1～2袋/日，规格为3g/袋，均分三次服用；微生态制剂用量：1岁以下患儿1/3袋/日，1～2岁患儿半袋/日，3岁患儿1袋/日，规格为3 g/袋，分三次服用。对照组仅服用微生态制剂（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒），方法同上，两组均治疗1周。

三、观察指标

比较两组的临床效果；比较两组的发热、呕吐、腹泻、腹痛持续时间等各项临床指标；比较两组治疗前后的SIgA水平指标，采用双抗体-PEG法检测患儿SIgA水平指标。

四、判断和评估标准[4]

显效：症状消失或明显减轻，无腹痛，便常规正常，排便次数<2次/日；有效：症状有好转，无腹痛，便常规正常，排便次数2～3次/日；好转：仍有轻微腹痛，便常规未至完全正常，排便次数2～3次/日；无效：症状无变化或加重，便常规异常，排便次数4～9次/日。总有效率为显效与有效的百分比之和。

五、统计学处理

结 果

一、两组临床效果的比较

研究组、对照组的临床有效率分别为86.8%、66.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

二、两组体征症状持续时间的比较

研究组体征症状持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

三、两组治疗前后粪便SigA水平的比较

两组治疗后的粪便SIgA水平均有提高，研究组治疗后的粪便SigA水平显著优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表 3。

表1 两组临床效果的比较 [n（%）]

表2 两组患者体征症状持续时间比较 （±s，天）

表2 两组患者体征症状持续时间比较 （±s，天）

组别 n 腹痛 呕吐 发热 腹泻研究组 53 1.8±1.5 2.3±1.2 2.6±1.1 1.8±1.0对照组 53 3.9±1.8 4.4±1.3 4.3±1.6 6.4±1.3 t值 6.52 8.64 6.37 20.42 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患儿治疗前后粪便SigA水平的评估比较 （±s，mg/g）

表3 两组患儿治疗前后粪便SigA水平的评估比较 （±s，mg/g）

组别 n 治疗前 治疗后研究组 53 629.8±123.5 2862.3±1107.2对照组 53 630.9±123.8 1614.4±931.3 t值 0.05 6.28 P值 >0.05 <0.05

讨 论

轮状病毒（rotavirus）性肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，发病高峰在秋季，故名婴儿秋季腹泻[5]。小儿轮状病毒腹泻尚无特效药物治疗，主要予以肠道菌群调节剂、胃肠黏膜保护剂、止泻药等治疗，轮状病毒入侵肠道后，可在小肠绒毛上皮细胞上繁殖，细胞呈空泡状，引发细胞变性，坏死或受损的上皮细胞脱落留下不规则性裸露病变，引发小肠黏膜对于水分的吸收障碍，电解质能量代谢异常而发病[6-7]。目前，对于轮状病毒性肠炎患儿进行蒙脱石散与微生态制剂治疗已成为临床医师的主要选择[8]。

本研究轮状病毒性肠炎患儿进行蒙脱石散与微生态制剂联合治疗，结果显示：研究组、对照组的临床有效率分别为86.8%、66.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿治疗后的腹痛、呕吐、发热、腹泻等体征症状持续时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的粪便SIgA水平均有提高，研究组治疗后的粪便SIgA水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与温汝芳[9]的研究结果大体一致，轮状病毒性肠炎患儿的治疗关键在于抗病毒治疗，蒙脱石散为镁铝自然合成硅酸盐，该药吸附细胞毒素、病毒、病原菌等作用较强，可对轮状病毒的扩散产生抑制作用，稳定肠道细胞的正常吸收作用，同时蒙脱石散可结合肠道内的黏液蛋白，对肠粘黏膜起到保护功能，肠黏膜的屏障功能增强，对病原微生物的入侵有阻断功能[10]；而枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒是微生态活菌制剂的代表药物，其内枯草杆菌、粪链球菌含量较丰富，且含有钙、锌及多种维生素，枯草杆菌可生成副消化酶，促进肠蠕动、及小肠吸收、消化作用，钙锌制剂及多种维生素可对腹泻缺失的各种营养物质予以补充，促进恢复肠道功能；肠道繁殖粪链球菌较快，促使过氧化氢及氧的消耗，创造厌氧环境，肠道菌膜屏障得到重建，阻断致病因子的定植及侵袭作用，降低肠源性毒素的生成及吸收，对肠道菌群产生调节作用。粪便分泌型免疫球蛋白A为抗轮状病毒的特异性抗体，肠道SIgA水平的升高，可改善及缓解临床症状。

综上所述，轮状病毒肠性炎患儿进行蒙脱石散与微生态制剂联合治疗，临床效果确切，可促进患儿病情迅速康复，安全可靠，值得临床推广。

1 金鸿杰,金婉玲.枯草杆菌二联活菌联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎42例.中国药业,2012,21(21):148-149.

2 郑莉.磷酸铝凝胶治疗小儿轮状病毒肠炎90例疗效观察.中国现代医生,2012,50(12):582.

3 邱华.消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察.中国现代药物应用,2014,8(13):112-113.

4 陈青广,胡文辉.消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效及对血清细胞因子的影响.中国现代医生,2013,5(27):171.

5 倪成苓.门诊婴幼儿轮状病毒性肠炎165例临床分析.中国伤残医学,2014,17(1):71-73.

6 胡炳堂,花怀珍.常乐康、蒙脱石散及补锌治疗小儿轮状病毒性肠炎.中华全科医学,2011,9(5):747-748..

7 韩粉香,林晓燕.轮状病毒性肠炎12例分析.中国误诊学杂志,2011,11(13):64-66.

8 王咏梅.酪酸梭菌散剂与蒙脱石散选联合治疗小儿轮状病毒性肠炎临床疗效观察.中国药物与临床,2013,13(z1):87-88.

9 温汝芳.中西医联合用药治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效分析.中国现代药物应用,2013,7(16):157.

10 何明生.联合用药治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效分析.中国现代药物应用,2011,5(1):9-10.