中西医结合治疗声带小结疗效分析

谢铠鹏，伍小琴，张国民

解放军第175医院耳鼻咽喉科（厦门大学附属东南医院耳鼻咽喉科），福建厦门 363000

声带小结是耳鼻咽喉科一种常见病、多发病，多为用声不当或用声过度所致[1]，表现以声嘶为主，多见于职业用嗓者，如教师、售票员、商贩、演员等。该科门诊于2013年1月—2015年1月采用可视电子喉镜下声带小结摘除术（共128例）。因术后声带有不同程度的充血水肿，对照组给予地塞米松雾化吸入治疗，治疗组给予口服甘桔冰梅片联合普米克令舒雾化吸入治疗，消除声带充血、水肿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2015年1月该院门诊诊断为声带小结患者128例。诊断标准[2]：①所有病例均有间断性或持续性声音嘶哑史，时间不等，病程3个月—7年；②所有病例均行电子喉镜检查：双侧声带前、中1/3交界处可见对称性结节状突起。所有患者随机分为治疗组与对照组。治疗组65例，男28例，女37例；年龄20～56岁；病程6个月—5年。对照组63例，男27例，女36例；年龄20～58岁；病程7个月—4年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。术前对所有病例做电子喉镜检查，术后摘除组织经病理检查确诊。

1.2 治疗方法

采用PENTAX-3500电子喉镜（日本宾德公司）、配套显示系统及活检钳，另配电脑图文工作站。患者术前禁食、水4～6 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg、鲁米那100 mg。术中采用鼻腔通路，用3%麻黄素收缩鼻腔同时用1%丁卡因喷雾咽喉部2～3次，每次间隔3～5 min地卡因总量≤60 mg。经电子喉镜治疗孔道，向会厌喉面和声带表面可视下滴入1%地卡因1.5 mL，休息片刻，待喉部呛咳消失即可行摘除术。术后嘱患者少说话多做深吸气动作并休声2周，两组患者使用不同药物雾化吸入治疗。对照组使用地塞米松5 mg溶于5 mL生理盐水雾化吸入，14分/次、2次/d；治疗组使用口服甘桔冰梅片(重庆华森制药有限公司生产)联合普米克令舒（阿斯利康（无锡）制药有限公司）2 mL+生理盐水5 mL雾化吸入，14分/次、2次/d。连续治疗7 d为1疗程。

1.3 疗效观察

评估两组患者治疗效果，并对两组之间进行统计学分析对比。对其疗效评估标准为[3]：治愈：临床症状体征消失，声音嘶哑消失，发音正常，电子喉镜检查声带局部病变完全清除、闭合良好、声带边缘整齐平滑，3个月内不再复发；显效：临床症状体征基本消失或改善显著，电子喉镜检查声带局部病变明显改善，声带边缘整齐平滑；有效：临床症状体征有所改善或减轻，电子喉镜检查声带局部轻度充血、肿胀，闭合时有小裂隙；无效：临床症状体征及喉镜检查局部病变基本没有改善，声带明显充血、肿胀，闭合时有较大裂隙。显效率为治愈与显效病例数占该组病例数百分比，有效率为治愈、显效、有效病例数占该组病例数百分比。

1.4 统计方法

对所得数据使用SPSS软件17.0进行统计学检验。，P<0.05表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较，甘桔冰梅片联合普米克令舒组（治疗组）比地塞米松组（对照组）雾化疗效好，P<0.05差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

声带小结是一种声带良性增生性病变，主要是由于发音强度增加及发音持续时间增加，导致双声带在反复、硬性对抗性运动及高速气流的作用下引起损伤[4]，临床上多位于声带游离缘前中1/3交界处，因该处是声带膜部的中点，发声时震动的幅度最大，最易受损伤[5]，其发生还与全身状况有关：如身体疲劳、喉部粘膜充血水肿不注意声休还勉强用力发声，均会导致声带粘膜受损，从而引起声带小结；其次吸烟、内分泌紊乱以及变态反应也是其重要原因。

声带小结在祖国医学理论中被认为属慢喉喑范畴，中医认为咽喉疾病生与五脏六腑、阴阳气血密切相关。致病机制为机体气、血、津液代谢发生障碍，导致气滞血瘀痰凝，气、血上结于声户，声门闭合受到阻碍，从而引发声带小结。古籍《证治准绳类方卷二》中记载经典名方“清音丸”，甘桔冰梅片即经过此方改良而来，包含八味中药，具有清热解毒、止咳化痰、利咽宣肺之功效，此外方中独具冰片，能够较长时间维持药物的浓度，延长药物作用时间，更加持久保持药效[6]。甘桔冰梅片消炎、消肿、散结作用效果较好，能够有效缓解因声带小结引起的声嘶、水肿、充血等症状，从而使声带小结消失，恢复正常的发音功能[7]。因此该药是治疗声带小结等喉部疾病的有效药物。

局部雾化吸入是治疗术后声带水肿的一种积极有效的治疗手段[8]。地塞米松属于长效激素，起效慢，连续应用易对机体产生严重副作用，且属于水溶性药物，气道内局部滞留时间短，局部作用较弱，并且雾化使地塞米松结构发生变化，从而易失去其药理作用[9]。普米克令舒化学名为布地奈德，氧气雾化器雾化吸入不会破坏其化学结构，雾化率高，雾滴均匀，40%～60%药物可到达喉部、气管和肺部，直接作用于呼吸道，起效迅速，对炎性细胞局部选择性高，局部药物浓度大，局部抗炎作用时间长。且长期呼吸道局部雾化吸入普米克令舒无体内蓄积，其安全性较高，是美国FDA唯一批准的孕期B类药物，具有较强局部抗炎作用[10]。它可减少一些炎性介质、细胞因子释放，抑制气道变态反应发生，同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞影响，发挥强大抗炎作用[11]。普米克令舒雾化吸入不仅副作用小，且简便易行。

手术仍是目前治疗声带小结的主要手段，但手术的有创性决定无论采取何种方式，在切除病变时，均不可避免地造成局部黏膜及组织的损伤[12]。本研究通过电子喉镜下手术，术后口服甘桔冰梅片联合普米克令舒雾化吸入在治疗声带小结术后疗效观察，研究资料显示这种联合疗法具有较高的治愈率及显效率，术后恢复快，在消除临床症状、体征及术后消肿等方面优于地塞米松雾化组。因此，口服甘桔冰梅片联合普米克令舒雾化吸入，治疗声带小结摘术后副作用小、疗效确切，且具有简单易行、安全的特点，值得临床推广。

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