探讨门诊小儿输液管理的难度及护理对策

曹慧

江苏省南通大学附属医院急诊科，江苏南通 226001

儿科疾病属于临床常见疾病，具有发病急、发展快 等特点，加上患儿对于口服给药方式的配合情况较差，故临床治疗儿科疾病的最佳方法为静脉给药治疗[1]。但由于小儿的生理及心理特性比较特殊，因此在输液护理期间，除了给予常规护理外，还应根据护理难点给予针对性的护理[2]。该研究以该院收治的48例接受门诊输液治疗的患儿为研究对象，探讨输液管理的难点及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年5月—2015年3月收治的接受门诊输液治疗的患儿48例，所有患儿均符合门诊输液的诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组24例，其中男16例，女8例；年龄2～9岁，平均年龄(5.2±1.3)岁；病程 3～14 d，平均病程(7.3±2.7)d。 观察组24例，其中男14例，女10例；年龄3～10岁，平均年龄(5.4±1.1)岁；病程 2～13 d，平均病程(6.7±2.5)d。 两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 难点分析 静脉穿刺难：行静脉穿刺时，不能轻易找到患儿静脉血管，使穿刺具有一定难度；打针过程中，患儿可能由于恐惧而产生身体反抗，使针头固定或穿刺失败；固定针头不牢固、护理人员技术较差等因素也会造成重复穿刺，提高静脉穿刺难度[3]。

患儿及家属配合难：患儿正处在生长发育期，易对打针及护理人员产生恐惧心理，造成身体剧烈反抗，同时手足短胖，且静脉较小，提高了穿刺难度[4]；患儿一般为几代人的中心，患儿家属对患儿过分溺爱，表现为容忍并支持患儿的不正确行为，不配合护理人员穿刺，甚至不允许穿刺头皮或剃头发，一定程度上提高了固定针头、穿刺等难度。

护士稳定情绪难：在与患儿家属交流时，发现家属最关心的是护士的穿刺技术。家属通常都认为护士的技术水平非常重要，只有技术水平高才能保障患儿安全。大部分家属对疾病了解较少，穿刺时易产生焦虑、紧张等，怕穿刺不好导致患儿受罪，一直在要求护士一针穿刺成功[5]。而护士在众人面前进行操作，若稍微对患儿用力固定或未达到一针成功都会引发家属责议。在儿科护士中，尤其是年资较低的护士，在给患儿行静脉穿刺时常被患儿家属误解或拒绝，护士认为：穿刺工作的重复性太高，缺少新意，会耽误学习其他的护理技术；对于一些难度较高的静脉穿刺真正应用的机会较少，故穿刺技术难以进步；儿科护士的人数变动较少，但输液患儿的人数会随着季节、疾病等产生变化，经常提高护士的工作量。总而言之，由于患儿家属及医院对护士的要求过高，护士技术水平难以进步，加上疲劳、关系紧张等因素，造成儿科护士心理压力较大，易出现不稳定情绪，并对思维及注意力产生直接影响，导致穿刺时由于判断失误导致穿刺失败。

环境管理难：由于陪伴患儿输液的家属较多，加上人员一直在流动，患儿哭声及家属们的谈话声等导致输液室里声音嘈杂，而接受输液的患儿病情复杂，主要以消化系统疾病及呼吸系统疾病为主，易造成交叉感染[6]，提高了环境管理的难度。

巡视观察难：患儿正处在生长发育期，易激动，不能长期集中注意力，无法长时间将患儿固定在一个位置上；大部分患儿家属缺少对医护知识的了解，经常提着吊瓶跟着患儿四处走动，使吊瓶时高时低，造成输液速度时快时慢，难以控制，提高了观察病情及控制用药质量的难度。

1.2.2 护理对策 加强与患儿家属的交流：护理人员应真心、诚心地照顾患儿，将“以人为本”作为服务宗旨[7]。部分家属不愿意给患儿剃头发，不愿行头皮穿刺等，主要是担心影响患儿美观及认识不足，故应加强与患儿家属的沟通，讲解相关知识，取得家属信任和支持。也可选患儿前额浅表静脉进行离心穿刺，需要剃掉的头发不多，能确保头部美观。同时加强对患儿的心理护理，耐心引导，赞美和鼓励患儿，提高治疗依从性。

加强穿刺技术培训：医院应加强对护士的专业技术培训，提高理论知识、操作技术及护理水平，在进行静脉穿刺时应做到准、快、轻，尽量减少对患儿造成的疼痛感，做到一针见血[8]。加强职业道德教育工作，提高护士的道德修养，使护士能认真负责，爱岗敬业，严格按照相关规章制度进行操作，保障护理质量。

营造良好输液环境：根据患儿的疾病特点，对输液室的内部结构进行调整，分开输液室和注射室，并按病种将输液室分为几个特殊房间，避免交叉感染。确保室内清洁，按时打扫卫生，并进行消毒，4次/d。开窗通风，确保空气清新，并选择儿童喜欢的卡通图、宣传画及颜色等装饰墙面，有利于减少患儿烦躁不安的情绪，固定位置，提高安全管理。

健康教育：对患儿及家属按照年龄不同、文化不同给予针对性的服务，可采用墙报、宣传画册及黑板报的方式向患儿家属介绍防治疾病、母乳喂养、卫生保健等知识，并指导家属配合穿刺，保护好穿刺部位，如何观察病情变化等，提高治疗依从性，促进患儿康复。

1.3 观察指标

采用自制护理满意度量表于护理后调查两组患儿家属满意度，包括对环境护理、护理态度、基础护理及安全管理方面的评价，总分为100分，非常满意：总分＞85分，满意：总分为 70～84 分，比较满意：60～69 分，不满意：总分＜60分，家属总满意度=(非常满意+满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，进行 t检验；计数资料用率表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组家属满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

静脉输液为临床治疗的主要方法之一。由于小儿自身的生理、心理特性特殊，故在对小儿进行输液护理时，除了给予常规护理外，还应根据患儿特性给予针对性的护理。该研究以该院收治的48例患儿为研究对象，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上分析输液管理的难点，发现输液管理难点主要为静脉穿刺难、患儿及家属配合难、护士稳定情绪难、环境管理难及巡视观察难等，通过给予针对性护理对策，包括加强与患儿家属交流、加强对护士的培训工作及营造良好输液环境等，观察组患儿家属满意度显著优于对照组，表明在门诊小儿输液管理工作中应用针对性的护理对策可行性高，值得临床广泛应用及推广。

综上所述，静脉穿刺难、环境管理难、质量控制难等为门诊小儿输液管理的难点，正确分析管理难点，并采用针对性的护理对策，才能提高护理人员的业务水平和护理质量，改善医患关系，促进患儿恢复健康。

[1]刘艳,徐婷.浅谈门诊小儿输液管理的难点及护理对策[J].当代医药论丛,2015(3):122-123.

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[8]林丽萍,林倩芹.急性腹泻的小儿头皮静脉输液难点分析及对策[J].中外医学研究,2010,8(15):97-98.

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