CBS教学法对中医临床带教老师教学能力的影响

卢玲，李爱民，蔺亚东

山东青岛中西医结合医院，山东青岛 266002

提高人才培养质量是提升医学教育工作的精髓，改革人才培养模式是提高医学教育质量的重点[1]，而临床实习带教老师教学水平的高低直接影响着人才培养质量的优劣，其重要性不言而喻。

多年来，中医临床教学课程内容枯燥，教学方法简单、教学手段单一等普遍存在的问题一直制约着该院临床教学发展。中医临床教学中采用CBS教学法(案例教学法)，主要通过教学中将典型的中医临床案例充分展示，学生在教师的教学启示下进入问病、查体、设定辅助检查和治疗方案的模拟情境，从而开发学生的中医逻辑思维以及推理判断能力[2]。案例教学法在中医临床实习教学中的合理应用，一方面有助于提升学生分析和处理实际问题的能力，另一方面是实现中医临床实习教育目标的重要手段。该院自2013年引入CBS教学法至今，打破传统教学模式，致力于提升临床实习生的OSCE考试(objective structural clinical examination客观结构临床检查)成绩，提高临床实习带教老师教学能力，以开创临床教学双赢局面。

表1 2011—2014年度学生OSCE考试成绩对比

表2 2011—2014年度学生对带教老师教学评议表

1 研究资料及内容

1.1 研究资料

自2011—2014年度始终承担该院山东中医药大学中医临床专业本科实习带教任务医师共计24人。

1.2 研究内容

该院自2011年至今均按照OSCE考试大纲要求进行教学活动，2013年起采取CBS教学法，通过对2011—2014年度山东中医药大学中医临床专业本科实习OSCE考试成绩对比分析（其中2011、2012年度为一般教学法，2013、2014年度为CBS教学法，均由同一组教师任教，通过一个月的实习，对实习学生进行OSCE考试，对其成绩进行统计)，并辅以调查问卷40份，综合分析引入CBS教学法后对中医临床实习带教老师教学能力的影响。具体实施方法如下：

1.2.1 CBS教学组 ①精选和编写临床中医案例。要求明确目标，突出主题。客观真实，生动典型。难易适中，信息适量。②精心设计问题。以课程推进的理论体系为导向合理安排问题，由表及里、由浅入深。值得注意的是，在选择真实案例时，需要将案例最后的诊断结果隐去，以留给学生充足广阔的思维空间，并能积极参与课堂讨论。③案例布置与分组讨论。讲课前1周给学生布置案例，课前开展小组讨论。④课堂分析与总结归纳。采用讨论式分析方法，鼓励学生积极发言，教师通过引导讨论，适时进行引导讲解或归纳总结。以教学内容的逻辑主线为依据提出完整的分析过程和结论，特别是对病例中涉及鉴别诊断的关键临床表现的价值也应作引申讲解。⑤课后作业。讨论结束后，布置撰写书面分析报告作为学生的课后作业，字数在1000字。

1.2.2 传统教学组 教师按照传统教学方法依据教学大纲精心备课，学习以教师的讲授为主，学生听课为辅，并注意应用启发式教学方法，在教学过程中突出重点和难点。

2 效果分析

2.1 2011—2014年度OSCE考试成绩对比

从表1可以看出，2011—2012年度与 2013—2014年度OSCE考试成绩差异有统计学意义，使用CBS教学法后学生的OSCE考试成绩明显提高（P＜0.05）。

2.2 2011—2014年度学生对带教老师教学评议表

2011—2012年度与2013—2014年度相比，带教老师教学态度变化不明显，仍以严谨负责的态度对学生进行教导，学生对带教老师教学态度的评价，P=1.000＞0.05，差异无统计学意义。使用CBS教学法后，带教老师讲课内容更加新颖丰富，更为学生所接受，学生对带教老师讲课内容的评价，P=0.044＜0.05，差异有统计学意义。使用CBS教学法后，带教老师讲课方法更加实用有效，学生对带教老师讲课方法的评价，P=0.026＜0.05，差异有统计学意义。使用CBS教学法后学生整体评价提高，说明带教老师表达能力较好，较前有所提高，学生对带教老师表达能力的评价，P=0.533＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

3 效果讨论

3.1 CBS教学法对临床带教老师的积极影响

3.1.1 CBS教学法改变了临床带教老师教学观念 在实施案例教学法中，我们让学生首先面对的是一个问题案例，在研读期间，带教老师引导学生们在现象中发现问题，展开讨论，并尝试性地解答问题[3]。临床带教老师从传统意义上的知识传授者转变为学习的引导者和协调者，更加注重培养学生的自我学习及分析解决问题的能力，开拓学生的思维能力，让实习生自主地建构和完善自己的认知结构。

3.1.2 CBS教学法完善了带教老师的教学任务 传统的教学方法强调带教老师在传递知识方面的作用，而CBS教学法则要求带教老师更好地组织和设计教学内容的传递过程，激发学生的学习兴趣，有意识地培养学生主动学习和实践应用的能力，提高学习效果和效率[4]。CBS教学法课堂中由学生担任主角，鼓励学生踊跃发表言论，带教老师仅仅是主持人，通过引导学生讨论，适时科学地引导性讲解或进行归纳概括。特别值得注意的是，学生在讨论时教师应着重发现讨论中突显的问题以及学生的思想闪光点，从而及时恰当地调整课堂教学重点，以保证教学更具有针对性。在进行归纳总结时，一方面教师需点评学生的讨论过程，更应该注意的是教师要以教学内容的逻辑主线为依据提出完整的分析过程和结论，特别是对病例中涉及鉴别诊断的关键临床表现的价值也应作引申讲解，以提高案例教学的实际效果。

3.1.3 CBS教学法显著提高了带教老师的素质 CBS教学法需要带教老师提前精选和编写临床医疗案例，既要明确目标，突出主题。又要客观真实，生动典型。还要难易适中，信息适量[5]。设计的讨论问题要以课程推进的理论体系为导向，由表及里、由浅入深，还要留给学生足够广阔的思维空间。这就要求带教老师日常需积累并查阅大量的相关文献资料，对每一章节的知识能够充分掌握及驾驭,因此CBS教学法有助于带教老师的知识储备力、专业理论水平和教学组织能力有进一步的提高。

3.2 CBS教学法实施过程中应注意的问题

①案例教学增加了带教老师的工作负担，带教老师准备熟悉教材和案例需要花费更多的精力和时间。医疗教学案例的选取和讨论问题的设计在CBS教学法中占据至关重要的作用。但目前适用于相关学科的经典案例有限，案例所附的研究问题很难一体适用，选取恰当的案例不容易，若教师自编案例又会费时费力，并且对带教老师的自身学识有很高的要求。

②案例讨论对带教老师的知识储备和引导案例研讨的经验和技巧提出更大的挑战。带教老师应该具备优秀的引领能力，而不是只能喋喋不休向学生进行从概念到概念的演绎。由于带教老师自身素质、知识储备及表达能力等方面的差异，会发生冷场、或偏离教学主题的现象，直接影响到教学效果。对此，教学管理部门在选任带教老师时应严格把关，坚持“优中选优”的原则，选任热爱临床教学工作，专业水平、教学能力和个人的品德修养、学识水平较高的医师担任带教老师。并加强对带教老师教学能力及技巧培训，定期开展讲课观摩及优秀课件评选活动，不断提高带教老师CBS教学法的运用能力。

③带教老师在开展CBS教学法时应循序渐进,使学生逐步接受,同时也应针对不同层次、不同专业的学生开展不同形式的CBS教学，充分体现这种教学方法的灵活、多变的特性。

CBS教学法在中医临床本科实习生的教学中的应用，今后我们还需不断完善和研究CBS教学法在实践教学中的应用，结合中医自身特色，做到教学相长，以进一步促进教学质量的提高。

使用CBS教学法能有效促进带教老师授课内容的更新，提高老师表达能力，促进教学方法的实用，提高学生接受度，进而有效提高学生OSCE考试成绩。

[1]钱红，黄民江，刘理静.CBS结合PBL教学法在诊断学教学中的实践与研究[J].现代医药卫生，2015，31（11）：1736-1738.

[2]罗梅，詹华奎.PBL结合CBS教学法提高中医本科生内科临床思维能力[J].中医药管理杂志，2012，20（6）：544-545.

[3]袁立霞，陈士良.CBS教学模式在方剂学理论教学中的应用探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（7）：62-63.

[4]徐琦，魏晓丽，丁剑冰，等.CBS联合PBL教学法在临床医学专业免疫学教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（11）：142-144,148.

[5]孙迎春，陈之罡.以问题为基础的教学法和以案例为基础的教学法在中国传统康复医学教学中的应用与思考[J].中国康复理论与实践，2012（9）：891-892.