健康教育在小儿哮喘护理中的应用研究

杨新芳

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

小儿哮喘作为儿童常见的呼吸系统疾病，该病的致病因素复杂，发病率高，主要表现为反复发作性咳嗽、呼吸困难、哮喘等，严重损害儿童的肺器官功能。小儿哮喘如果得不到及时控制和治疗，该病最终会发展成为成人哮喘[1]。健康教育是一种提高患儿依从性的有效方式，以健康教育为主要干预措施，能够针对不同疾病制定合理的护理步骤和护理注意事项，在护理过程中强化质量管理和服务效率管理，让患儿及家长加深对小儿哮喘的认识和治疗依从性，提升护理疗效[2]。该文2014年8月—2015年8月间选取86例小儿哮喘患儿作为研究对象，探讨健康教育护理模式对治疗小儿哮喘的临床护理价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科收治的86例小儿哮喘患儿作为研究对象，根据护理方法的不同将86例患儿分为实验组和常规组，每组43例。实验组中男童23例，女童20例，年龄范围 2～13 岁，平均年龄（7.23±3.25）岁。常规组中男童24例，女童19例，年龄范围2～12岁，平均年龄（7.65±3.5）岁。两组患儿均伴有反复发作性咳嗽、呼吸困难、哮喘等临床表征，两组患儿在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

常规组采用传统护理方式，实验组在常规组的基础上给予全方位的健康教育护理，具体的实施措施如下。1.2.1健康知识宣讲 首先向患儿及其家长介绍小儿哮喘的临床表征、致病原因、发生机制、治疗方法、并发症类型及其预防措施、药物使用方法、饮食禁忌等方面的健康知识。此外要叮嘱患儿家长寻找小儿哮喘的诱发病因，并在日常生活中着重规避这些犹病因素，远离感染源。让患儿和患儿家属了解哮喘发病的征兆，多注意自身身体变化以及临床常见病症，告知用药后可能发生的不良反应以及相对应的护理措施，了解哮喘的治疗方法以及疾病预后，一旦出现异常立即就医。

1.2.2 饮食指导 根据患儿病情制定科学合理的生活作息和饮食结构，鼓励患儿多食用维生素含量高、营养丰富的食物。在饮食方面要严格控制辛辣刺激性的食物，禁止食用牛奶、鱼、虾等易导致过敏的食物。向患儿发放小儿哮喘健康知识宣传手册，叮嘱患儿要以良好的心态阅读并配合医院的治疗方案。

1.2.3 掌握哮喘发病的先兆症状 小儿哮喘发病前有一定的先兆反应，常见的症状包括刺激性干咳、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、眼鼻干涩、胸闷气短等。一旦出现以上症状，患儿要及时停止活动，取坐位或半躺为，并给予哮喘舒缓类药物吸入。如果在家中发病医护人员要教会患儿正确的咳嗽、排痰的方法，家长在一旁轻轻扣背，帮助患儿将痰液排出，保持患儿呼吸道通畅。密切观察患儿的后续症状，如果病情没有好转或加重要及时采取应对送入医院治疗。由于哮喘发作时，患儿口腔和气管内部会出现大量的痰液，呼吸加快，一旦处理不当会引发窒息。这时患儿应该取头侧体位，松解衣被，以减轻其憋闷感，促进患儿的呼吸运动，并及时清除口腔和鼻腔内的分泌物；每2 h对患儿进行翻身、拍背等，并让患儿处于头低位，以利于痰液的引流；在必要时，当患儿痰液多而浓稠不能顺利排出时，应给予吸痰处理以保证呼吸道的通畅。1.2.4掌握正确的吸入方法 入院后对患儿进行严密的心电监护，包括心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的监测，特别是急性期，还应密切注意患儿的精神和神志状况。如发现体征出现异常变化，应及时告知医生，以采取相应的措施。用药及雾化吸入护理时，应指导患儿及家属正确用药的方法、用量，在给患儿用药过程中应动作轻柔，要适时安抚患儿，给予鼓励。同时，在雾化吸入时应事先彻底清除患儿口腔分泌物，以免影响雾化效果；年龄较大患儿可指导其进行深呼吸，使雾滴更深入。该次使用的药物是布地奈德，布地奈德作为一种强效的局部抗感染杀菌作用的糖皮质激素，能够有效提高呼吸道内脾细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性，阻碍免疫反应，减少组胺类过敏性介质分泌，降低其活性强度，最终阻碍抗原体结合，抑制支气管收缩物质合成，缓解呼吸道内平滑肌的收缩反应，从而起到缓解和治疗支气管哮喘疾病的效果。布地奈德通过雾化鼻吸入，能够将抗感染性的糖皮质激素直接作用于呼吸道支气管上，降低气管的高应激反应，修复呼吸道内壁黏膜损伤。局部用药的方式疗效快，能够防止全身用药带来的不良反应。虽然布地奈德鼻吸入局部给药会造成不同程度的口腔病、声音嘶哑等症状，但是通过漱口处理后能够大大减少不良反应。

1.2.5 出院指导 由于小儿哮喘发病具有起病急、反复发作的特点，因此在预防和治疗过程中要严格遵循长期性的原则，持续而规范地对患儿展开综合化的护理，叮嘱患儿及其家长在出院后，要持续关注病情的变化情况不能因为哮喘好转而自行减轻用药剂量或停药，严格遵循规范化治疗，提升患儿的治疗配合度。

1.3 护理效果评估

显效：患儿治疗后啰音、喘憋、胸闷、咳嗽、呼吸困难等临床症状消失，没有出现反复发作现象，没有发生不良反应，生活质量明显提高；有效：患儿治疗后啰音、喘憋、胸闷、咳嗽、呼吸困难等临床症状有一定程度的改善，哮喘明显缓解，在剧烈活动时有再次发作可能，用药后缓解；无效：患儿治疗后各类临床症状无减轻，或有病情恶化趋势。

哮喘知识掌握情况调查，以问卷调查形式为主，问卷内容涉及小儿哮喘的临床表征、致病原因、发生机制、治疗方法、并发症类型及其预防措施、药物使用方法、饮食禁忌等方面的健康知识。根据问卷调查的结果设置三类级别，分别为好、一般、差，详细评估患儿及其家长的哮喘知识掌握程度。

治疗依从性对比，根据患儿在治疗过程中的配合行为、用药、饮食、运动等方面的行为综合评估依从性，设置级别，分别为好、一般、差，详细评估患儿及其家长的治疗依从性。

1.4 统计方法

针对两种不同方式所得的相关数据资料，所使用的数据处理软件为SPSS 12.0，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗有效率对比

实验组中显效23例（53.3%）、有效18例（41.9%）、无效2例（4.7%），常规组中显效14例（32.6%）、有效20例（46.5%）、无效9例（20.9%）。实验组的治疗总有效率（95.3%）明显高于常规组(79.1%)，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患儿的治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患儿哮喘知识掌握率对比

实验组中对哮喘知识掌握好的25例（58.1%），一般的15例（34.9%），差的3例（7.0%）；常规组中对哮喘知识掌握好的15例（34.9%），一般的20例（46.5%），差的8例（18.6%）。实验组的哮喘知识总掌握率（93.0%）明显高于常规组(81.4%)，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿哮喘知识掌握率[n(%)]

2.3 两组患儿治疗依从率对比

实验组中治疗依从性好的26例 （60.4%），一般的15例（34.9%），差2例（4.7%）；常规组中对治疗依从性好的 14例（32.3%），一般的 19例（44.2%），差的 10例（23.3%）。实验组的治疗总依从率（95.3%）明显高于常规组(76.7%)，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组患儿治疗依从率对比[n(%)]

3 讨论

小儿哮喘疾病是一种常见的呼吸道炎症感染性疾病，多表现为呼吸道气管组织细胞（T淋巴细胞、B淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等）发生的慢性炎症感染性疾病，这种细胞性炎症感染会引发气道发生高应激反应，频繁出现复杂的可逆性气流，从而引发反复发作的咳嗽、急促喘息、胸闷等症状，发作时患儿时常伴有湿罗音、呼吸困难等症状[3]。临床上常见的对症治疗方式是采用糖皮质激素降低患儿的哮喘气道高应激性反应和消除气道细菌感染。小儿哮喘疾病常在夜里发作，严重影响患儿的睡眠质量。小儿哮喘的患儿由于年龄小，对疾病的认知度较低，自我控制能力和感染因素识别能力较低，不能很好地配合治疗，一旦出现病情难以控制，会严重危及到患儿的生命健康[4]。有文献研究显示，患儿和家长普遍缺乏哮喘方面的健康知识，这也是导致患儿病情加重的主要原因之一[5]。由于患儿及家长掌握的哮喘相关知识较少，对疾病有恐惧心理，遵医嘱行为较差，治疗配合度较低。此外医护人员没有做好健康教育指导工作也是导致小儿哮喘发病率和病死率较高的重要原因。

综上所述，针对小儿哮喘，除了药物治疗外，针对患儿的日常护理也非常重要。有关文献研究显示，小儿哮喘的发病很大原因与风寒、病毒感染、环境等因素相关，因此小儿哮喘在治疗过程中必须要患儿与家长的积极配合才能提高治愈率。健康教育是一种提高患儿依从性的有效方式，目前健康教育临床护理路径方式已经在全国各大医院推广使用，它强调从患儿的角度制定护理策略，改变了以往从疾病的角度护理方式，这种护理模式更突出人性化、舒适化的特点，被广大患儿所接受。健康教育护理方式能够让患儿及家长加深对小儿哮喘认识和依从性，提升护理疗效，减少并发症，有效改善患儿的生活质量，该方法值得在临床上广泛推广。

[1]徐晓燕,邓小霞.健康教育在小儿哮喘临床护理中的应用效果[J].中国现代医生,2015（1）:99-101.

[2]刘桂莲.健康教育在小儿哮喘护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2014（36）:163-164.

[3]戎瑞华.健康教育在小儿哮喘护理中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2015（15）:2841-2842.

[4]张振华.健康教育在小儿哮喘护理中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2015（15）:2934-2935.

[5]刘智芳.健康教育在小儿哮喘护理中的价值探析[J].河南医学研究,2014（9）:140-142.