改良静脉留置针封管方法在心血管疾病患者中的应用效果研究

赵会连

平顶山市第一人民医院心内三科，河南平顶山 467000

静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，它具有操作简单，使用方便，套管柔软，对血管刺激小等优点。它可减少液体外渗，减少穿刺次数；既有利于保护血管，减轻患者痛苦，又提高了工作效率。同时，静脉留置针封管后保留了静脉通道，便于随时输液和给药，为紧急抢救患者赢得时间，在临床上已广泛使用。但由于心血管疾病患者静脉压力过高，血液的粘稠性、聚集性、粘滞性、凝固性等病理学改变特点[1]，使静脉留置针封管后在留置过程中易出现回血、堵管的现象[2]，达不到最佳临床效果。因此如何封管是解决该问题的关键。为此，该研究对2014年9月—2015年9月心内科使用静脉留置针患者240例采用常规封管方法与改良封管方法进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治该院心内科2014年9月—2015年9月使用静脉留置针进行静脉治疗的患者240例，其中男138例、女102例，年龄35～89岁，平均年龄 （61.23±15.04）岁。入选标准:意识清楚、配合治疗、护理需较长时间静脉输液患者；选择上肢血管进行静脉留置患者；在静脉留置针保留期间，未在穿刺侧肢体测量血压患者；患者知情同意。排除标准：有血液系统疾病患者；并发有其他疾病不能控制肢体活动的患者；拒绝参加该次实验患者。按患者使用静脉留置针单、双日顺序随机分为对照组和实验组各120例，两组患者在性别、年龄、血管条件、穿刺部位、药物性质等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 两组均采用密闭静脉留置针，规格为24G×19 mm，延长管长为9.5 cm,延长管上配有活动夹。

1.2.2 封管液 肝素钠溶液1支 （12 500 U/2 mL）加入250 mL的盐水中配制成肝素钠氯化钠溶液。

1.3 方法

两组患者均由经过统一培训的责任护士按照统一的标准完成肝素钠盐水封管[3-4]。对照组按常规脉冲式正压封管方法进行封管。加强相关护理人员的培训及考核，要求掌握正确的封管方法，加强宣教，置管前应将相关知识告知患者及家属，了解相关并发症及预防的方法。具体内容为：输液完毕，关闭输液皮条的调速器，用抽有5 mL稀释肝素液的注射器连接头皮针，先脉冲式冲管，当注射器内封管液剩0.5～1 mL时，以边推封管液边退针头的方法拔出针头，最后夹管。实验组在常规脉冲式正压封管方法上进行改良。具体内容为：输液完毕，关闭输液皮条的调速器，用抽有5 mL稀释肝素液的注射器连接头皮针，先脉冲式冲管3 mL，当注射器内封管液剩2 mL时，抬高留置针延长管30°，以边推封管液边左右旋转针头退针的方法使整个肝素帽腔内充满封管液后拔出针头，将留置针延长管上的小夹子在靠近针头“Y”型接口端处夹上，夹夹子时右手避免挤压留置针延长管内侧，完成封管。要求患者留置针穿刺处避免活动过多，避免留置针侧肢体长时间下垂，保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染、脱管、堵管等并发症，如有有回血或出现其他情况及时告知护理人员。

1.4 观察指标

1.4.1 回血率 每日由责任护士观察患者的留置针回血情况。若患者在非输液期间留置针延长管肉眼可见血液，则为有回血。

1.4.2 堵管率 每日由责任护士在开始输液时用5 mL注射器抽生理盐水进行抽回血和冲管。若抽不出回血，冲管推注时有阻力或无法推注，则为堵管。

1.4.3 留置针留置时间 以小时为单位计算静脉留置针留置时间，在未出现并发症的情况下按120 h留置时间留置，每48 h更换一次留置针敷贴。如穿刺处有渗血、渗液亦应及时更换敷贴，若出现并发症按实际留置时间计算。

1.5 统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析,计量资料用（±s）表示，采用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉留置针回血、堵管发生率比较

与对照组相比较，实验组静脉留置针回血、堵管发生率明显降低，差异有统计学意义（P﹤0.01），见表1。2.2两组患者静脉留置针留置时间比较

表1 两组患者静脉留置针回血、堵管发生率比较[n（%）]

与对照组相比较，实验组静脉留置针留置时间明显延长，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

表2 两组患者静脉留置针留置时间比较[（±s），h]

表2 两组患者静脉留置针留置时间比较[（±s），h]

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别留置时间对照组（n=120）实验组（n=120）2.60±0.07 4.10±1.21

3 讨论

3.1 静脉留置针

静脉留置针是目前临床上静脉给药的重要方法之一，对于慢性病、需要使用微量泵、婴幼儿等需要长期输液的患者静脉留置针尤为方便，能减少患者痛苦，为急救患者建立安全通道，方便及时给药提供了有力的保障。大部分心血管疾病患者血液的粘稠性、聚集性、粘滞性、凝固性均有显著病理学改变。心肌梗死患者在动脉粥样硬化基础上，血细胞聚集、血流速度减慢、纤维蛋白原增多、红细胞变形性减少[5]。心律失常和心力衰竭患者，全血粘度、血浆粘度明显升高[6]。此外，除了血流流变参数的改变，血液中悬浮颗粒（血脂和血细胞等）随血液流动经过血管内皮细胞表面时，可造成血管内皮细胞I型损伤和功能改变，从而导致血小板粘附和颗粒形成，使血液更容易凝集[7]。因此，心血管疾病患者留置针内残留血液回输入体内发生栓塞等的风险及危害较普通患者更高[1]。所以，留置针封管是留置针保留过程中至关重要环节。

3.2 该研究结果显示

实验组留置针回血率为5.8%，显著低于对照组56%；实验组堵管率为2.5%，显著低于对照组29%；实验组留置针留置时间也长于对照组（P<0.05）。心血管疾病患者普遍存在静脉压高现象[8]，当静脉压高于留置针延长管内压力时，血液易反流到留置针管腔，使堵管率增加，留置时间减少。实验组通过对静脉留置针封管方法的改良，在脉冲式冲管后抬高留置针延长管30°,使延长管内压力相应增加,压力梯度增加,当针尖部压强不断增大,大于静脉内压力时,就减少静脉内血液的反流。同时，在边推边左右旋转针头拔针时，可以避免拔针时所产生的回吸力使血液回流至套管针腔内，避免了血液在管腔凝固而造成堵管。另一方面，夹管时避免挤压夹子内侧延长管，一旦挤压松开手指时，内侧延长管弹性回缩，形成负压，导致血液回流，增加堵管率[9]。夹管部位的选择也很重要，大量研究表明，在留置针延长管前1/3段夹管能减少回血及堵管的发生率。章红燕[10]等研究留置针不同夹管部位发生堵管的发生率，结果证实，近针座1 cm处夹管，尽量靠近针座，可减少堵管的发生，延长留管时间。静脉留置针回血除易引起堵管外，还可能导致患者紧张心理，极个别者可能导致见血后晕厥。因此，通过对留置针各种回血因素进行分析总结，运用有效的干预手段降低留置针的回血率[11-12]，运用合理的护理干预手段延长留置针的使用时间，降低并发症的发生，有助于提高护理质量及患者满意度，减少医疗成本。

3.3 改良封建管方法和创新护理技能

该封管方法的改良和创新护理技能，在临床实践过程中取得了满意的效果，特别是对于血脂、血液粘稠度高，静脉压高的心血管疾病使用静脉留置针患者能有效降低回血和堵管的发生，能发挥留置针留置时间的预期效果；减轻心血管疾病患者的身心痛苦，真正体现“以病人为中心”的护理主题。该方法护士较易掌握，值得在临床推广。

该研究通过改良静脉留置针封管的操作方法，减少静脉留置针回血率、堵管率，延长留置针留置时间，减少并发症，提高患者舒适度及护理满意度，在临床实践应用取得了满意的效果。

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