李氏醒脑通络法治疗椎动脉型颈椎病60例临床观察

张 轶，李 勇，田 明，班海燕

(山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

李氏醒脑通络法治疗椎动脉型颈椎病60例临床观察

张 轶，李 勇，田 明，班海燕

(山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

目的 比较李氏“醒脑通络法”与单纯西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效差异。方法 将120例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组，治疗一个疗程后，比较2组患者治疗后临床疗效，症状、体征分级量化表积分，TCD椎动脉血流参数的变化。结果 2组治疗后临床疗效、症状、体征分级量化表积分，椎动脉血流参数较治疗前均下降，治疗组优于对照组。结论 李氏“醒脑通络法”是治疗椎动脉型颈椎病有效方法，且对于患者临床症状的改善疗效优于单纯西药治疗。

针刺；醒脑通络法；颈椎病

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，其发病比例占颈椎病的1/4，仅次于神经根型颈椎病。多因颈椎退行性改变，导致脊柱内外平衡失调，压迫刺激椎动脉及其周围的交感神经丛，从而导致椎—基底动脉供血不足，临床表现为头痛、眩晕以及视觉症状、听觉症状、咽部症状等，严重者有猝倒症状。随着人们工作节奏和生活方式的改变，椎动脉型颈椎病的发病率呈逐渐年轻化趋势，已成为影响人们健康的常见病、多发病。李勇主任医师是山东省名中医，山东省针灸学会常务理事，针灸临床专业委员会副主任委员，淄博市针灸学会会长，基于30余年临床经验，探索醒脑通络法的针灸治疗方案，经多次优化组合，反复修改，最终确定以双侧“风池穴”、双侧C3～C5夹脊穴组成“醒脑通络法”的八穴。笔者采用李氏“醒脑通络法”，治疗120例椎动脉型颈椎病患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年—2013年在淄博市中医医院医院针灸门诊就诊的120例椎动脉型颈椎病患者，采用随机数字表法分为2组：治疗组(采用李氏“醒脑通络法”)和对照组(采用西比灵与尼莫地平药物口服)，各60例。治疗组60例中年龄最大者66岁，最小者32岁，平均(53.62±9.459)岁；男22例，女38例；对照组60例中年龄最大者64岁，最小者30岁，平均(53.25±9.351)岁；男21例，女39例。经检验2组性年龄、性别差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和第二届颈椎病专题座谈会纪要一颈椎病诊断标准明确诊断。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准的患者；(2)签署知情同意书者。

1.4 排除和剔除标准 (l)眼源性和耳源性眩晕。(2)合并严重原发性疾病者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)颈椎骨折，脱位，急性颈椎间盘突出、结核、感染等。(5)不能坚持治疗或中途改变治疗方式者。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗组 采用采用李氏“醒脑通络法”治疗。取穴：C3～C5夹脊穴(棘突旁开0.5寸)，风池穴均为双侧。操作方法：嘱患者俯伏坐位。穴位常规消毒，取0.30 mm的1.5寸毫针，颈夹脊穴直刺1～1.2寸，风池穴向鼻尖方向斜刺1～1.2寸，针刺得气后施以提插捻转手法，以局部酸胀为宜。以上各穴均留针30 min，每日1次。随症配穴：头晕、头痛加百会、头维、太阳；颈背疼痛加肩中俞、肩外俞、天宗；肩臂疼痛加肩髃、肩贞、臂臑；手指麻木加外关、列缺；胸闷心悸、恶心欲呕加内关。针具全部采用汉医牌一次性使用无菌针灸针，规格为一寸半0.30 cm×40 mm。治疗1个疗程(15 d)后进行疗效评定。

2.2 对照组 采用西比灵与尼莫地平药物口服治疗。予西比灵(西安杨森制药有限公司生产，国药准字：HI0930003，每粒5 mg)10 mg，睡前口服；尼莫地平(正大青春宝药业有限公司生产，国药准字：HI0930003，每片20 mg)40 mg，3次/d口服。药物选择同一厂家，同一批次的药物。治疗1个疗程(15 d)后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 观察指标及观察方法 (1)2组治疗后临床疗效的比较；(2)2组治疗前后症状、体征分级量化表积分的变化；(3)2组治疗前后TCD椎动脉血流参数的变化。

3.2 疗效标准 计算公式(尼莫地平法)：n=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，n≥70%；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，n≥30%，<70%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，n<30%。

3.4 治疗结果

3.4.1 临床疗效、症状积分比较 见表1-2。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.01

表2 2组椎动脉型颈椎病患者治疗前后症状、体征

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3.4.2 椎动脉血流参数的比较 见表3。

表3 2组椎动脉型颈椎病患者治疗前后椎动脉血流参数的比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

椎动脉型颈椎病，是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底动脉供血不足而出现的症候群，多表现为眩晕头痛、耳鸣、视力减退等症状。本病常见颈椎增生部位在C4-6，以C5的增生率最高，各部位增生率以椎体上下缘和关节突为最多。其发病机理为：(1)颈椎间盘和颈椎的退变[1]；(2)颈椎失稳，引起椎基动脉及其分支的痉挛，而致椎基底动脉供血不足[2]；(3)椎动脉本身的硬化而致血管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性减退和血黏稠度增加、神经调节机能紊乱而引起的椎动脉血流量减少、血流缓慢供血不足[3]。因此，消除水肿，缓解血管痉挛，增加脑血流量，是改善症状的关键。

椎动脉型颈椎病在祖国医学属于“眩晕”的范畴，其病机不外乎风、火、痰、虚4个方面。中医学认为，针刺风池，并配合邻近督脉的夹脊穴，可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，促进局部血液循环，缓解颈肌或血管痉挛，松解局部软组织粘连，可促进督脉通畅而阳气充足，具有升清降浊、祛风定眩之功效[4]。

本课题采用李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病，可以起到祛寒止痛、活血化瘀、通经活络的作用。西医证明本方法可以改善颈椎周围组织、神经根、脊髓等血流情况，可以治疗患处的炎性水肿，还能够在解除颈部软组织粘连的同时，加强患者的肌肉张力，并改善小关节情况，调整颈部神经椎动脉之间的关系，恢复其内外平衡，改善颈椎的稳定性，对患者因为疾病所导致的各种临床症状都可起到治疗的作用，所以采用本法治疗可以取得很满意的效果，最终达到治疗疾病的目的。

[1]刘成，卡索.颈性眩晕的发病机制和诊断治疗[J].内蒙古医学杂志，2005，37：433—435.

[2]倪文才，沈志祥.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究[J].中华骨科杂志，1985，5：144-147.

[3]徐德永，栾红梅，等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探[J].实用放射学杂志，1999，1：2-4.

[4]庄垂加，苏稼夫，周文强，等.针刺颈部不同经穴对颈性眩晕椎—基底动脉血流速度的影响[J].中国康复医学杂志，2002，17(4)：243.

张轶(1978-)，男，山东淄博人，硕士，研究方向：针灸治疗骨关节病。

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1007-2349(2015)07-0050-02

2015-05-06)