从毒热论治急性痛风性关节炎59例临床观察

张传科，王营营

(山东省济南市市中区人民医院，山东 济南 250022)

从毒热论治急性痛风性关节炎59例临床观察

张传科，王营营

(山东省济南市市中区人民医院，山东 济南 250022)

目的 观察从毒热论治急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 选取急性痛风性关节炎患者中医辩证属毒热内盛者59例，随机分为治疗组28例和对照组31例，治疗组给予口服中药水煎剂+尼美舒利胶囊治疗，对照组给予尼美舒利胶囊+别嘌醇，治疗1个疗程(10 d)后，比较两组患者治疗前后关节疼痛积分、症状缓解时间、血尿酸(UA)、血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果 2组疼痛NRS评分无明显差别，但治疗组症状缓解时间较对照组明显缩短，且治疗组患者血清尿酸、血沉、CRP较对照组均明显降低(P<0.05)。结论 治疗组及对照组止疼效果相当，但能缩短疼痛时间，同时还能明显降低患者血清尿酸，降低血沉、C-反应蛋白，起到控制炎症反应的作用。

急性痛风性关节炎；毒热；中医论治；临床观察

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病，急性痛风性关节炎是多种原因引起嘌呤代谢障碍和血清尿酸水平持续增高，尿酸盐结晶沉积于骨、关节囊和滑膜等组织中所引起的局部组织急性炎症反应，起病急剧、反复发作，主要表现为关节红、肿、热、痛及活动受限等。随着人们生活水平的提高、饮食习惯和膳食结构的改变，食物中含嘌呤的肉类增多，本病发病率有增加的趋势，并且呈现低龄化发展，已成为多发病、常见病。本病不仅给患者造成了很大的痛苦，严重影响着患者的日常生活，还可导致关节破坏及肾脏损害，并且多数患者常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化和冠心病等疾患，具有较高的病死率和致残率，直接威胁着人们的身体健康。笔者根据该病临床特点，从毒热论治取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月—2013年9月收治的急性痛风性关节炎患者，中医辨证属毒热内盛者59例，患者在知情同意的基础上随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男25例，女3例；年龄28岁-62岁，平均(47.12±22.08)岁；病程1～5 d，平均(1.91士1.75)d；体重指数(BMI)(28.95±1.69)。对照组31例，男26例，女 5例；年龄29岁-64岁，平均(46.76±21.38)岁；病程1～5 d，平均(1.87士1.86)；体重指数(BMI)(28.11±1.71)。2组年龄、性别构成比、病程、BMI等一般资料在两组间分布均衡(P>0.05)。

1.2 诊断标准

上述(1)(2)(3)项中，具备任何一项即可确定诊断。

1.2.2 中医辨病辨证标准 中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。起病急骤，病变受累关节局部红肿疼痛，有灼热感，形体肥胖，口干口苦，大便干结、小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数，中医辨证属毒热内盛者。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；关节急性疼痛发作；血尿酸(UA)>420 μmol/L；近1周内未使用治疗痛风性关节炎的药物者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准 痛风发作间歇期、慢性痛风石性关节炎；妊娠期、哺乳期妇女；急性心、脑血管病病人；严重肝肾功能障碍者；有明显血液或内分泌系统疾病者；有严重外伤或接受手术者；严重感染者；有精神疾患者；恶性肿瘤正在接受治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 口服中药，药物组成：金银花45 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，地丁15 g，天葵子20 g，黄柏12 g，炒苍术12 g，怀牛膝15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，泽泻15 g，萆薢15 g，山慈菇12 g。药物加水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。同时给予尼美舒利胶囊口服治疗，0.1 g，每日2次，餐后服用。10 d为1疗程。

1.5.2 对照组 给予尼美舒利胶囊口服治疗，0.1 g，每日2次，餐后服用；别嘌醇，0.1，每日2次。10 d为1疗程。

所有患者均按以下要求进行一般治疗：(1)避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱因。(2)饮足量的水，保持每日尿量在2000ml以上，低嘌呤饮食，禁止饮酒。(3)禁用影响尿酸排泄及增加尿酸重吸收的药物，如噻嗪类、汞剂、氨苯喋啶、青霉素、维生素 B1及 B12等。合并高血压、糖尿病患者服用相应药物，控制血压、血糖。

1.6 观察指标 主要观察治疗前后关节疼痛积分、血尿酸(UA)、血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、症状缓解时间(疼痛积分降低2分或疼痛程度数字等级达到3级以下的时间)等。

关节疼痛观察采用11点疼痛程度数字等级量表(NRS--11)，并以疼痛程度赋分统计：0级：无疼痛；(0分)；1-3级：轻度疼痛，但仍可从事正常工作；(1分)；4-6级：中度疼痛，影响工作，但能生活自理；(2分)；7-9级：严重疼痛，生活不能自理；(3分)；10级：剧烈疼痛，无法忍受。(4分)

2 统计学分析方法

3 治疗结果

3.1 2组治疗前后疼痛 NRS评分比较 见表1。

表1 2组疼痛NRS评分比较

注：与同组治疗前比较*P<0.05

由上表可知，治疗1疗程后，和治疗前相比，两组疼痛NRS评分均明显降低，且两组疼痛NRS评分无明显差别。说明治疗组及对照组止疼效果相当。

3.2 症状缓解时间比较 见表2。

表2 2组间症状缓解时间比较±s)

注：与对照组比较，#P<0.05

3.3 2组治疗前后UA、ESR、CRP比较 见表3。

表3 UA、ESR、CRP水平比较

注：与同组治疗前比较*P<0.05，与对照组治疗后比较#P<0.05

由上表可知，治疗1疗程后，和治疗前相比，UA、ESR水平均明显降低(P<0.05)。且治疗组患者血清尿酸、血沉、CRP较对照组均明显降低(P<0.05)。说明治疗组能有效降低患者的血清尿酸，同时有效控制患者炎症反应。

4 讨论

中医认为急性痛风性关节炎多属“痹证”范畴，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节。本研究以急性痛风性关节炎的主要临床症状及体征为依据，辨证为毒热互结内盛之证。毒即浊毒，痰浊壅盛谓之毒，《金匮要略》云：“毒，邪气蕴结不解之谓”、“邪盛为之毒”。

本研究临床资料发现，浊毒的产生与素体肥胖有关，肥人多体虚，脾虚运化无力或超常规运化负担过重，致使机体代谢失常，水谷精微生化失宜，清浊升降不遂，不于常道运化，流滞经络，反生壅滞之气，内瘀血分而酿成具有毒害作用的病理物质——浊毒。王永炎提出：如果脏腑功能和气血运行失常，体内的生理和病理产物不能及时排出，蓄积体内过多可转化为毒[3]。

笔者认为浊毒为本病病机之本。本证型患者多为素体肥胖、脾气不足者，过食肥甘厚味后，重伤脾胃，致脾失健运，痰湿浊邪内郁积聚，终为浊毒；或逢疲劳感受风寒侵袭直中脏腑，脾肾功能旋即失常，水谷不归正化，清浊升降不遂，混同素体湿浊之气淤滞经络，亦积为浊毒。《诸病源候论》所谓“正谷不化反浊秽为毒”。浊毒蓄积盛极不解郁而为热，痹阻关节阻碍并损伤经络气血而发病。可见内生湿浊之邪积聚为毒，郁而化热为害为本病病理机转。毒、热均为本病之标实之邪，而毒为热之根。

根据本病临床特点，本着急则治其标的原则，本病治疗以四妙散清热利湿以去除浊毒，方以五味消毒饮清热解毒，散结消肿，共治其标。以祛除病邪，迅速缓解病情，减轻病痛。另选萆薢，功擅利湿去浊，祛风除痹；山慈姑体坚质重，力峻降散且鳞茎中含秋水仙碱，秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用，治疗急性痛风性关节炎有特别的效果。

本临床研究说明本病以毒、热并治可迅速控制病情，改善患者血沉、C反应蛋白等炎症指标，改善尿酸代谢，减轻病痛，缩短疼痛时间，提高生活质量，疗效确定，值得临床进一步研究推广应用。

[1]中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：123.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：215.

[3]王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J].中国中西医结合杂志，1997，17(4)：176.

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