自拟和胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎28例临床效果及其对PGⅠ和PGⅡ的影响

叶伟军

(广东阳山县慢性病防治院，广东 阳山 513100)

自拟和胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎28例临床效果及其对PGⅠ和PGⅡ的影响

叶伟军

(广东阳山县慢性病防治院，广东 阳山 513100)

目的 自拟和胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎28例临床效果及其对PGⅠ和PGⅡ的影响。方法 选择胆汁反流性胃炎患者56例，按照随机数字表法分为观察组和对照组2组，每组28例，对照组服用多番立酮和雷尼替丁治疗，观察组采用和胃汤加减治疗，比较2组治疗前后血清PGⅠ和PGⅡ检测值，治疗效果及不良反应发生情况。结果 2组治疗前PGⅠ和PGⅡ值差异无统计学意义，(P>0.05)；治疗后观察组PGⅠ和PGⅡ值与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为96.43%，显著优于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为10.71%，2组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自拟和胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎，疗效显著，不良反应少，值得临床大力推广并应用。

胆汁反流性胃炎；小柴胡汤；西医治疗；临床效果；不良反应

胆汁反流性胃炎(primary bile reflux gastritis，PBRG)又称碱性反流性胃炎，该病的致病机制是患者的胆汁由于病理原因排入十二指肠，混合其他肠液后逆流至胃部导致的炎性病变[1]。主要由慢性胆道疾病、胃大部切除及幽门病理性改变引发。胆汁反流性胃炎往往与其他胃部疾病共存，如：消化性溃疡等。由于患者的胃黏膜被反流液中的胆酸盐等物质反复刺激，使其屏障功能被破坏，导致该病具有病程长、易复发的特点。笔者通过对本院2013年1月—2014年12月收治的28例胆汁反流性胃炎患者采用和胃汤加减治疗，并将治疗效果与同期采用常规西医治疗的患者进行比较，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月—2014年12月收治的胆汁反流性胃炎患者56例，所有患者均符合西医《消化内镜学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中规定的胆汁反流性胃炎诊断标准，同时排除肝胆疾病者、胃肠手术史者及占位性病变者；主要临床表现为：嗳气、反酸、口苦、恶心、呕吐、上腹灼热痛及便秘等；随机分为观察组和对照组2组，每组28例，其中观察组男15例，女13例；年龄22～66岁，平均年龄(37.7±6.8)岁；病程3个月-18 a，平均病程(6.1±1.2)a；伴浅表性胃炎16例，萎缩性胃炎1例，食管下段或胃黏膜充血11例；对照组男16例，女12例；年龄23～67岁，平均年龄(38.1±7.1)岁；病程3个月-17 a，平均病程(5.9±1.4)a；伴浅表性胃炎16例，食管下段或胃黏膜充血11例，萎缩性胃炎1例；2组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗：口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服雷尼替丁150 mg/次，2次/d。观察组采用和胃汤加减治疗：主方为太子参、百合、茯芩、淮山、白芍、白花蛇舌草各15 g，黄岑、法夏、佛手各12 g，柴胡9 g，炙甘草6 g；脾胃虚弱，疲倦乏力，纳呆者加黄芪15 g，白术12 g，党参、太子参各6 g；胃脘胀满、胀痛者加延胡索、川楝子各12 g；胃酸过多，反酸嗳气者加煅瓦楞子、鱼骨各15 g；口苦者加蒲公英15 g；黄连6 g；口干者加麦冬15 g，石斛12 g，每天1剂，加水3碗，武火煮沸，文火煎至1碗，于饭前服下。2组均治疗4周。治疗期间所有患者均禁服辛辣、刺激性饮食，控制每次进食量，少食多餐，治疗期间禁止服用其他治疗药物。

1.3 观察指标 观察2组治疗前后血清PGⅠ和PGⅡ检测值，临床效果及不良反应发生情况。

1.4 疗效标准[4]①治愈：患者的临床症状及体征完全消失，经胃镜复查结果显示胆汁反流症状消失，胃黏膜或食管下段的炎症好转；②显效：患者的临床症状及体征显著改善，经胃镜显示胆汁反流显著缓解，胃黏膜或食管下段炎症基本缓解；③有效：患者的临床症状及体征有所改善，经胃镜显示胆汁反流有所减少，胃黏膜及食管下段炎症有所减轻或未见变化；④无效：患者的临床症状及体征未见好转甚至加重，胃镜复查结果显示无变化。

1.5 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清PGⅠ和PGⅡ检测值比较 见表1所示。

表1 2组治疗前后血清PGⅠ和PGⅡ检测值比较(μg/mL)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组不良反应发生率比较 如表2所示，观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为10.71%，2组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组不良反应发生率比较 n(%)

3 讨论

医学界普遍认为胆囊、十二指肠、胃的相互调节发生改变造成胆汁反流，使肠道功能发生障碍，延迟胃排空等现象是胆汁反流性胃炎患者的常见症状[5]。患者多为饮食不节，肝胆疏泄差，胃气受到损伤，胃脘胀痛导致胃部有灼热感、腹痛感。由于受到肝气阻塞，阻碍了其胃功能，胃部调节差，导致肝气阻塞不通，发生胆汁反流，因此，促进患者胆汁排空是治疗胆汁反流性胃炎的关键[6]。人体血清PGⅠ主要由胃底腺的颈黏液细胞和主细胞分泌，PGⅡ由全胃腺及近端十二指肠Brunner腺分泌。大部分PGⅠ及PGⅡ进人胃腔，经胃黏膜毛细血管进入血液的为1%，PG几乎全部来自胃部，在消化性溃疡和Hp感染的人群中，PGⅡ的值会明显升高，PGⅡ的异常说明胃粘膜处于异常状态。因此进行血清PG检测可准确反映胃黏膜组织学的情况。目前临床上往往采用西药治疗，主要治疗目标是对胆汁排空产生促进，使胃黏膜得到保护，加快胃排空，但是临床疗效不甚理想[7]。祖国医学认为，胆汁反流性胃炎属中医脘胀，胃脘痛等范畴。患者多由内伤情志、阻滞气机、气滞肝郁、郁久化热、胆热伤胃、胆胃不调、胃气逆行、胃失和降、饮食不调所致，治疗上应坚持止痛理气、和胃清胆、止呕降逆的原则。和胃汤中小柴胡具补气和胃、疏解肝胆之功效；白芍具有柔肝养血之功效；黄芩具有清少阳胆腑之燥热之功效；甘草具清热解毒之功效；党参、太子参益肺补脾；百合健胃理脾、消积利湿；茯苓渗湿利水、和胃益脾；淮山益胃健脾、有助消化；蛇舌草消痈散结，清热解毒；法夏化痰理气，散结宽胸；佛手健脾舒肝，消胀止呕；小柴胡汤为主方随症加减，进行有效的治疗和调节，诸药合用共奏泄热疏肝、和胃益气、活血理气之功效。和胃汤加减治疗胃部疾病可以显著改善胃黏膜功能、治疗胃部饱胀、嗳气疗效显著。本研究通过对28例胆汁反流性胃炎患者采用和胃汤加减治疗，并将治疗效果与同期采用常规西医治疗的患者进行比较发现，治疗后观察组与对照组PGⅠ和PGⅡ值差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为96.43%，显著优于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为10.71%，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示和胃汤可以调节胆汁反流性胃炎患者胃肠功能，保护其胃黏膜，促进胃排空等作用显著优于西药。在应用和胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎时，患者还要多注意日常的饮食调养，少食多餐，以低脂、易消化的饮食为主，控制体重，将床头垫高15～20 cm再入睡，戒烟酒等，可以明显促进治疗效果。杨成林[8]通过对120例胆汁反流性胃炎患者分别采用小柴胡汤和吗丁啉片治疗，治疗21d后发现和胃汤组的临床疗效显著优于吗丁啉组，其结果与本结果相似。

综上所述，和胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎，疗效显著，不良反应少，值得临床大力推广并应用。

[1]张斌华.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析[J].中医中药，2011，18(26)：116-117.

[2]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1996：227.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：404-407.

[5]彭智勇，叶小英，刘镇.小柴胡汤对胆汁反流性胃炎患者血浆胃动素、血管活性肠肽表达的影响[J].中医中药，2011，18(8)：99-100.

[6]梁开斌.小柴胡汤加味治疗胆汁反流性胃炎近期疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3(12)：88.

[7]赵树芬，赵树林.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎36例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009，30(1)：19-21.

[8]杨成林.小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效[J].中医中药，2012，10(32)：264-265.

叶伟军(1971.6-)，男，大专学历，广东省阳山县人，主治医师，研究方向：中医内科临床疾病的诊断与治疗。 E-mail：ywj393@163.com

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1007-2349(2015)07-0036-02

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