桂枝加葛根汤治疗椎基底动脉供血不足60例临床观察

李文萍

(福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350100)

桂枝加葛根汤治疗椎基底动脉供血不足60例临床观察

李文萍

(福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350100)

目的 观察桂枝加葛根汤治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效；方法 选取60例椎基底动脉供血不足眩晕患者，分为2组，治疗组30例，采用尼莫地平配合桂枝加葛根汤治疗。对照组30例，单纯给予尼莫地平治疗，2组治疗2周。观察眩晕的缓解程度及一些临床伴随症状如头痛、恶心、呕吐等改善情况，治疗前后进行颈部血管彩超检查并测定左椎动脉、右椎动脉的最大血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)。结果 治疗组能明显改善椎基底动脉供血不足症状，能使左椎动脉、右椎动脉的平均血流速度(Vm)升高，阻力指数(PI)降低，2组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 桂枝加葛根汤能显著提高椎基底动脉供血不足患者的疗效。

桂枝加葛根汤；椎基底动脉供血不足；血流动力学

椎基底动脉供血不足(Vertebrobasilar in sufficiency，VBI)是神经内科临床上极常见的一种缺血性脑病，此疾病的临床特点表现为反复多次发作，患者常合并有高血压病、高血脂、劲椎病等，偶可出现一些一过性的、轻度的神经系统体征。严重影响人们的生活质量，若该疾病治疗不及时，极有可能进一步发展，严重情况可能导致急性脑梗塞，故需要尽快控制VBI的发作，对患者的愈后具有极大的临床意义。目前临床的治疗药物及手段一般包括抗血小板聚集如阿司匹林、氯吡格雷等，扩展脑血管如氟桂利嗪、尼莫地平，及抗凝治疗如低分子肝素等。VBI中医上属于“眩晕”的范畴，是由风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少，清窍失养而导致眩晕，中医药对治疗椎基动脉供血不足有独到的认识和理论，今观察桂枝葛根汤治疗VBI的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选2013年1月—2014年6月本院门诊及内科病房椎基底动脉供血不足患者，共60例，主要症状符合眩晕、头痛、呕吐等，颈部血管彩超(Acuson S2000)提示：椎基底动脉血管狭窄、痉挛、血流速度减慢等，全部入选的病例均行常规检查，包括治疗前后的生化检查、心电图、血液常规及 颅脑CT等检查，排除急性脑血管意外如脑梗塞、脑出血等，并排除一些严重的内科疾病。随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄47～72岁，平均 60.43岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄45～71岁，平均62.31岁；2组患者的年龄、性别、病程等经过比较无显著性差异。治疗组患者年龄、性别、病程等方面与对照组比较无显著性差异。

1.2 诊断标准 符合1989年WHO推荐的VBI可能的诊断标准：(1)起病急，2 min内出现眩晕症状；(2)同时合并有运动障碍、感觉障碍、平衡失调、视力障碍、眼震、发音不良、吞咽困难等症状中的等任何一项。中医诊断符合新世纪第二版《中医内科学》(中国中医药出版社出版)的中眩晕病的诊断标准：(1)头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。轻者闭眼即止，重者如坐车船，甚或跌倒；(2)严重患者伴有头痛、呕吐、耳鸣耳聋、项强、眼球震颤、汗出、面色苍白等；排除一些急性病如急性出血及缺血性脑血管病，排除脑部肿瘤、及其他原因如某些药物、外伤性等引起的眩晕以及周围型眩晕等。

1.3 治疗方法

1.3.1 2组均同时予西药扩血管、改善循环治疗，尼莫地平 20 mg tid，连用2周。治疗组在予西药治疗基础上加用桂枝葛根汤，药用桂枝加葛根汤按《伤寒论》原方加减：葛根12 g，桂枝9 g，芍药9 g，生姜9 g，甘草6 g，大枣12枚，黄芪15 g，当归15 g，水煎服，每日1剂，早晚分服。组同样治疗2周，治疗后行疗效评价。

1.3.2 观察指标 观察2组患者眩晕的缓解情况及一些伴随症状如头痛、呕吐的等持续时间，缓解程度等；2组治疗前后均行颈部血管彩超检查，观察测定双侧椎动脉的最大血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)。

1.4 疗效评定标准 眩晕临床疗效的参照标准为1993 年出版的《中药新药临床研究指导原则》。治愈：眩晕、呕吐、头痛等不适症状完全缓解；显效：眩晕、呕吐、头痛等症状明显缓解，正常生活、工作不受影响；有效：头昏、眩晕等不适症状缓解，但不能正常生活和工作；无效：头昏、眩晕等不适症状无缓解，甚至加重。

1.5 数据分析及统计学方法 采用 SPSS13.0进行分析，采用t检验及χ2检验。

2 结果

见表1～表3。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 2组治疗前后最大血流速度比较±s，cm/s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较，*P<0.05

表3 2组治疗前后椎动脉阻力指数(RI)比较±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

椎-基底动脉供血不足(Vertebrobasilar in sufficiency，VBI)，多发于中老年人，是神经内科常见的疾病之一，发病率20%～25%[1]。从解剖学的角度，大脑的枕叶、脑干、小脑、丘脑及内耳全部依靠椎-基底动脉供血，所以当椎-基底动脉发生供血不足，上述区域功能受到影响，常发生眩晕。随着社会不断向前发展，生活不良习惯、人口老龄化及饮食等因素使颈椎病及动脉粥样硬化成为高发病，进而使VBI在现代社会中越来越常见，严重影响人们的生活质量，此疾病病程较长，易迁延不愈，且严重者可进展为急性脑梗塞[2]。现代医学研究提示VBI的主要病因为动脉粥样硬化，伴有血管斑块形成，血管腔逐渐狭窄，血流速度减慢，导致依靠其供血的起卦如内耳前庭、脑干等血液供应障碍，出现VBI。目前临床上常用的一些有效的治疗方法包括抗血小板聚集、抗凝、抗脑血管痉挛、扩张脑血管等。

中医方面VBI属于祖国医学“眩晕”的范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关，选用桂枝加葛根汤加味治疗该病，是从经络学说推理，足太阳之脉起于目内眦，上额交巅，从巅至耳上角，入络脉，该证症状表现在足太阳经部位。《伤寒论》“太阳病，项背强几几……用桂枝加葛根汤。”“项背强几几者，邪阻径遂而津液无以上输。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引”《伤寒来苏集》。笔者用该方治疗椎基底动脉供血不足，取葛根升提津液，芍药通泄营郁，桂枝、甘草助阳补虚[3]。葛根为疏散风热药，甘、辛、凉，归脾、胃经，其性清扬升散，具有发汗解表，解肌退热之功，尤其长于缓解外邪郁阻、经气不利，筋脉失养导致的项背强痛，又有止呕作用，如《神农本草经》云葛根“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。唐《备急千金要方》天雄散“治头目眩晕屋转旋倒方”中即有葛根。现代药理研究表明，葛根有扩血管作用，可以降低血压。葛根含黄酮，有解肌作用，对改善冠脉循环、脑循环均有好的疗效，葛根中的葛根素具有扩张心 脑血管；改善微循环，增加脑和冠状动脉血流量；抗血素 T XA 2 提高前列环素PGI2及高密度脂蛋白HDL作用[4]。桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，最早据《神农本草经》记载，其功用为散寒解表、温通经脉、通阳化气，性温，味辛，在临床常用解表药中居首，是常用的解表中药之一。始载于《神农本草经》，味辛、甘，性温，具有散寒解表、温通经脉、通阳化气之功，为散寒解表、止咳祛风止痛等要药，自汉代张仲景《伤寒论 》以来，各位历代医家所常用之药物。据临床统计，桂枝在历代各经方中的使用频率极高，仅仅次于甘草[5]，桂枝为临床常用中药之一，现代医学认为桂枝中主要成分桂皮醛、桂皮酸钠具有扩张血管、促进发汗的作用[6]，并具有明显抗血小板聚集和体内抗血栓作用[7]。

笔者用桂枝加葛根汤治疗VBI患者，其作用的靶点在颈部，通过对2组间的治疗效果比较，发现其能明显改善椎基底动脉供血不足症状，能使双侧椎动脉的平均血流速度升高，阻力指数降低，能使多数患者症状如眩晕、肢体麻木等均得到改善，使得伤寒论经典处方在神经系统疾病方面得到了极大的丰富。使用中医中药疗效确切，安全性高，无明显副作用，在临床上值得推广应用。

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