瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及措施

张 颖 杨小风 张国梅

瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及措施

张 颖 杨小风 张国梅

目的 分析瘢痕子宫再次妊娠后孕妇阴道试产的风险，探讨相应的防范措施。方法 随机选取40例瘢痕子宫产妇作为观察组，另随机选取初产阴道分娩的40例经产妇作为对照组，比较两组产妇的妊娠结局和并发症情况。结果 观察组阴道试产成功率为52.5%，宫缩乏力并发症发生率最高(32.5%)，活跃期停滞及产后出血发生率分别为20.0%(8/40)、12.5%(5/40)。观察组宫缩乏力、活跃期停滞、产后出血方面优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胎儿窘迫、宫颈裂伤、尿潴留方面与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠孕妇必须充分满足阴道试产条件才可进行试产，应严格控制产程，及时采取预防并发症的措施。

瘢痕子宫；妊娠；阴道试产；风险

当前，我国产科领域剖宫产率较高，大部分地区都在50.0%以上，虽然剖宫产大大提高了我国新生儿存活率，但是剖宫产术后会导致子宫形成瘢痕，并可能影响女性再次生育。近年来，国内研究发现，虽然该类产妇阴道分娩的分险较高，但是可通过一定的干预措施，减少并发症和不良妊娠结局的发生率。本研究对瘢痕子宫阴道试产风险进行了分析,并提出了防范风险的对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年4～10月在本院产科进行阴道试产的经产妇中随机选取40例瘢痕子宫产妇作为观察组,另随机选择初产阴道分娩的40例经产妇作为对照组。观察组产妇均符合以下要求：单胎、头位、无妊娠合并症、胎心音正常、骨盆外与内测量均正常、首次剖宫产术方式为子宫下段横切口剖宫产，距上次剖宫产 3 年以上等［1］，且只有一次剖宫产手术史。本次妊娠前行彩超检查，证实子宫瘢痕愈合满意。两组产妇年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇经阴道自然分娩，给予常规护理［2］。观察组产妇阴道试产中，在常规护理基础上，适当放宽会阴侧切指征，降低子宫破裂发生风险［3］。必要时采用低中位产钳助产，缩短第二产程，提高子宫下段瘢痕安全性。分娩过程中医护人员需密切关注子宫收缩情况，定时按压子宫底部，并记录出血量，必要时应用宫缩剂，积极预防产妇产后出血［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组阴道试产结局 观察组经阴道自然分娩17例,产钳助产4例，阴道试产成功率为52.5%(21/40)。未出现新生儿窒息者及死亡、子宫破裂。本组产妇宫缩乏力的并发症发生率最高，为32.5%(13/40)；活跃期停滞及产后出血发生率次之，分别为20.0%(8/40)、12.5%(5/40)，所有出现并发症产妇均经治疗后痊愈出院，预后良好。见表1。

2.2 两组产妇并发症情况比较 观察组宫缩乏力、活跃期停滞、产后出血方面优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组胎儿窘迫、宫颈裂伤、尿潴留与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 观察组产妇阴道试产的结局(n)

表2 两组产妇并发症情况比较(n)

3 讨论

对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，临床多采用再次剖宫产方式生产，国内大量文献报道其阴道分娩风险较高，按照产程划分，具体如下。

3.1 第一产程宫缩乏力、活跃期停滞的风险较高，本次研究也发现两者发生率较高，分别为32.5%和20.0%，也有研究认为此时胎儿窘迫发生率较高，但在本次研究中并不明显,本院通过产前严密监测和护理，给予一定的防范措施，避免了胎儿窘迫的发生。

3.2 第二产程子宫破裂、尿潴留、胎儿窘迫、宫颈裂伤的发生率最高。此时要控制第二产程时间，密切关注先兆子宫破裂的表现。石书霞［5］研究发现，第二产程延长，可直接导致子宫张力下降，并易引发子宫破裂，产程时间的延长还可能增加新生儿窒息的风险。为此，本研究通过指导孕妇通过合理使用腹压、放宽会阴侧切指征以及采取自由体位分娩促进胎头下降，以缩短第二产程。研究中及时采用了产钳助产、转为剖宫产的方式，确保了产妇子宫瘢痕的安全。产钳助产中，要注意牵引力量均匀，正确保护会阴，当胎头前额完全牵出时，要小心取出产钳，尽量减少操作对软产道的损伤。同时注意提醒产妇排尿，防范尿潴留。

3.3 第三产程应及时采取产后出血的预防措施，加强出血监测，陆宣平［6］研究发现，第二产程时间与产后出血发生率呈正相关性。因而若产妇产程相对较长，医护人员应安抚产妇情绪，缓解其紧张状态，需密切关注产后2 h内子宫宫缩、侧切伤口等情况，定时按压宫底并记录出血量，必要时应用宫缩剂，避免发生产后出血。产后30 min内的母婴早接触,早吸吮，可引起子宫收缩，减少产后出血发生率。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇必须充分满足阴道试产条件才可进行试产，分娩期间要严格控制产程，密切观察产程进展，及时采取预防并发症的措施，保证该类产妇阴道分娩的安全性。

［1］ 赵原，朱丽红，刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策.护理学报，2010，11(24):36-38.

［2］ 方专集.浅谈瘢痕子宫孕妇再次妊娠后进行阴道试产的可能性.当代医药论丛，2015，11(3):198-199.

［3］ 秦霞，李艳荣，唐伟荣.浅谈瘢痕子宫孕妇再次妊娠后分娩方式的选择.当代医药论丛，2015，11(5):265-266.

［4］ 谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析.中国医学创新，2014，4(7):125-127.

［5］ 石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究.中国妇幼保健，2014，5(19):3059-3060.

［6］ 陆宣平.关于剖宫产后再次分娩方式及预测公式的研究.苏州大学，2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.206

2015-05-19］

450007 郑州市中心医院妇产科

张国梅