探析循证护理降低经桡动脉PCI术后血管并发症的重要性

徐卫平 戴丽群 叶彩霞

探析循证护理降低经桡动脉PCI术后血管并发症的重要性

徐卫平 戴丽群 叶彩霞

目的 分析循证护理降低经桡动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血管并发症的重要性。方法 62例行经桡动脉PCI术的患者, 随机分为研究组和对照组, 各31例。给予对照组患者常规护理, 研究组实施循证护理, 分析两组护理后的效果。结果 护理后, 研究组血管并发症发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组生存质量评分及护理满意度等明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予经桡动脉PCI术患者循证护理, 不仅能够降低术后血管并发症发生率, 而且还能进一步改善患者生存质量, 提升护理满意度, 值得在临床上进一步推广应用。

循证护理；经皮冠状动脉介入治疗；血管并发症

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的目的主要是在最短的时间内打通闭塞的血管, 提升患者的生存率, 改善预后［1,2］。经桡动脉PCI术的创伤较小、安全性以及成功率均较高, 但同时, 该种治疗手段术后的并发症较多；因此, 选择一种切实、可行的护理方法, 预防及降低术后血管并发症发生率尤为关键［3,4］。循证护理最近几年随着医疗模式发展而来的一种科学性、有效性的护理方法。本文主要研究循证护理降低经桡动脉PCI术后血管并发症的重要性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月在本院行经桡动脉PCI术的患者62例, 按数字随机分为研究组和对照组, 每组31例。对照组患者中, 男17例, 女14例；患者年龄28～76岁, 平均年龄(55.00±4.21)岁；。研究组患者中,男18例, 女13例；患者年龄29～74岁, 平均年龄(54.00±3.86)岁。本次研究均经本院医学伦理委员会的审核和批准, 且均与患者及其家属签署知情同意书；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 给予对照组患者常规护理, 如：病情监测、用药指导、健康宣教及出院指导等；研究组则开展循证护理,具体措施如下。

1.2.1 成立循证护理小组 选择本院经验丰富的主治医师以及护士长作为循证护理小组组长, 选择其他有护理经验的护理人员作为小组成员, 对其进行培训和指导, 提升其护理能力, 确保护理的质量。

1.2.2 提出循证护理问题 认真分析患者临床资料, 如诱发疾病的原因、心理障碍、家庭经济条件等, 同时, 翻阅资料、检索数据库提出血管并发症等循证护理问题, 主要包括：TR-band止血器应用不规范、健康宣教不到位等；并根据这些循证护理的问题寻找解决的对策。

1.2.3 翻阅临床资料, 争取循证支持

1.2.3.1 严格按照相关操作规范应用TR-band止血器；术前、术后护理人员应加强与主治医师的沟通和交流, 提醒主治医师严格按照手术的操作要求执行TR-band止血装置的总充气量在13～18 ml之间, 但具体的充气量应根据患者的体型、凝血功能、血压等来确定。

1.2.3.2 加强术前患者的健康宣教 术前, 护理人员应向患者讲解手术的目的、方法以及治疗的原则, 并告知患者术前、术中以及术后的注意事项；同时, 护理人员还应对患者进行分阶段的宣教, 如讲解患者桡动脉路径行手术治疗的好处、指导患者如何进行压迫止血等。

1.2.3.3 术前心理护理 患者因受疾病的折磨, 从而对治疗产生消极的心理；同时, 患者对手术的认识不到位, 容易有恐惧、紧张以及焦虑等不良情绪, 进而影响到治疗的疗效。因此, 手术前, 护理人员应加强对患者的心理干预和疏导,对于患者提出的问题, 应及时给予解释和说明, 消除患者的疑虑；此外, 护理人员还应通过眼神、触摸等缓解或消除患者不良心理情绪, 让患者放松心情, 确保患者能在一个轻松、愉快的状态下接受手术。

1.2.3.4 药物护理 行经桡动脉PCI术患者术前及术后均需要长期服用药物辅助治疗, 护理人员应耐心向患者讲解服药对疾病康复的重要性, 提升患者的依从性；同时, 护理人员还应监督和指导患者服用的剂量、用药的次数等, 避免少服、漏服等。

1.2.3.5 饮食护理 护理人员应纠正患者不良饮食习惯,并为其拟定一份科学、合理的饮食方案, 同时, 还应给予患者新鲜的蔬菜和水果, 增强机体的免疫力及抵抗力。

1.2.3.6 做好并发症的循证护理 ①血管闭塞是行经桡动脉PCI术最为严重的一种并发症, 该病在术中的发病率约占50%～80%, 少部分发于术后6～12 h；这是由于术前、术中抗凝和抗血小板不足, 或是与患者的情绪相关, 该种并发症极易引发患者室性心律失常, 严重者甚至会造成患者的死亡［5］。对其的护理关键在于加快血流的恢复, 如：术中及术后及时给予患者抗凝以及抗血小板治疗, 严密监测患者凝血酶的时间, 并及时调整用药的剂量。术后, 应将患者送入CCU病房,持续24 h心电图监护, 并记录患者血压、心电图以及周围血管有无栓塞的表现等, 一旦患者出现低血压, 应立即静脉滴注20 mg多巴胺；而对于有持续胸痛剧烈的患者, 应对比术前术后心电图, 一旦发现有ST-T的改变, 应立即给予其吸氧、溶栓等治疗。②局部血肿及皮下淤血同样也是术后常见的血管并发症, 多因穿刺过多等因素造成的, 此外, 术后按压动脉时间较多且压迫位置不当也是其发生的原因［6］。对其的护理护理首先应准确、规范的进行动脉穿刺, 且不要选择过高的穿刺部位；术后, 让经验丰富的主治医师进行止血、压迫和包扎；同时, 定期查看其穿刺点, 对于有出血或是皮下血肿的患者, 应立即将绷带撤除, 并重新包扎。

1.3 观察指标 观察并记录两组护理后血管并发症发生情况；采用生命质量量表(SF-36)评定护理后两组生存质量,具体包括7个维度：情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、生命力、心理健康及总体健康等, 其中, 评分越高,表示患者生存的质量就越好。同时, 采用本院自拟的护理满意度问卷调查表统计两组患者对护理的满意度情况, 调查表内容包括：服务的态度、住院环境、操作技术、健康知识宣教程度等, 实行百分制：≥85分为比较满意；60～84分为满意；＜60分为不满意；满意度=(比较满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组血管并发症发生情况比较 护理后, 研究组血管并发症发生率为6.45%, 对照组血管并发症发生率为19.35%, 组间比较差异有统计学的意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 护理后两组SF-36生存质量评分比较 护理后, 研究组情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、生命力、心理健康及总体健康等评分, 均明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 护理后两组患者对护理的满意度比较 护理后, 研究组护理满意度为96.77%, 对照组护理满意度为80.65%, 组间比较差异有统计学的意义(P＜0.05)。见表3。

表1 护理后两组血管并发症发生情况比较［n(%)］

表2 护理后两组SF-36生存质量评分比较( x-±s, 分)

表3 护理后两组患者对护理的满意度比较［n(%), %］

3 讨论

经桡动脉PCI术因其穿刺部位的出血较少、穿刺点包扎便利、感染率低以及术后无需绝对卧床休息等优势而被广泛应用到临床治疗中。但由于该种手术方式对于上肢血管解剖结构异常或血管迂曲的患者来说, 经桡动脉的难度较大, 且术后容易并发皮下血肿、静脉血栓以及血管闭塞等血管并发症, 进而影响到治疗的效果。加之, 手术本身存在的应激性,给患者的生理及心理造成严重的影响。因此, 选择一种科学、有效的护理方法, 对于改善经桡动脉PCI术后的预后尤为关键。近年来, 随着医疗模式的发展和完善, 循证护理逐渐发展起来, 进一步提升了经桡动脉PCI术预后效果, 降低术后血管并发症的发生率。本次研究中, 实施循证护理的研究组,其护理后患者血管并发症发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 与相关临床研究结果相符。就当前护理模式中, 循证护理已渗透到各个环节和领域, 并取得了卓越的成绩。此种护理的模式, 不仅转变了临床护理人员通过直觉和经验的护理行为和习惯, 而且还能正确分析对患者护理过程中存在的问题, 进而拟定科学的护理方案, 进而规避护理盲目性。除此之外, 循证护理还有利于提升护理人员护理的技能, 从而确保其护理的效率和质量；本次研究中, 研究组生存质量评分及护理满意度等明显优于对照组(P＜0.05),与相关临床研究结果基本一致。

综上所述, 给予经桡动脉PCI术后患者循证护理, 能够进一步降低术后血管并发症发生率, 提升患者生存的质量,改善护患关系, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 黄金莲.循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响.海南医学, 2013, 24(4):616-618.

［2］ 向世兰, 石爱军, 石虹.循证护理对冠心病介入治疗术后并发症及生活质量的影响.实用临床医药杂志, 2014, 18(10):3-4.

［3］ 戴月.循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用.中国医药导报, 2014, 11(19):107-108.

［4］ 戚青花, 任磊.循证护理在急性脑梗死致肢体功能障碍早期康复中的应用.中国医学创新, 2012, 9(14):73-74.

［5］ 梁晓雅.循证护理在经桡动脉PCI术后并发症预防中的应用.国际护理学杂志, 2012, 31(8):1393-1395.

［6］ 易小红, 颜琼, 魏婵娟, 等.循证护理对提高冠心病病人经桡动脉介入诊疗术后舒适度的效果评价.全科护理, 2014, 12(25): 2315-2316.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.161

2015-04-06］

2013年清远市科技计划医疗卫生领域自筹经费项目(项目编号：2013B022)

511518 清远市人民医院