24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的病因和心电图改变研究

欧凛

24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的病因和心电图改变研究

欧凛

目的 探析24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的常见病因及主要心电图改变。方法 回顾性分析24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的250例患者的临床资料, 根据年龄不同将250例患者分为A组(13例)、B组(43例)、C组(194例)。分析三组患者性别、年龄、发病时间分布、病因及心电图改变等。结果 长RR间期高发于年龄≥60岁者及男性, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 且高发于23～5点, 冠心病、糖尿病及高血压三者或二者合并是长RR间期的常见病因, 且≥60岁者容易发生长RR；长RR间期最常见的心电图改变是心房颤动, 其次为室上性早搏未下传, 均显著高于其余心电图改变(均P＜0.05)。结论 合并2种以上心血管疾病是24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的常见病因, 其主要心电图改变为心房颤动和室上性早搏未下传。

24 h动态心电图；长RR间期；病因；心电图改变

动态心电图是一种可长时间监测人体心脏在活动和安静等自然状态下心电活动的手段。24 h动态心电图可连续记录高达10万次左右的心电信号, 能够监测生物时间的全信息和生理状态的全方位, 其对长RR间期的监测具有更好的实用性和有效性［1］。目前, 临床尚缺乏24 h动态心电图检测长RR间期的资料, 对其病因及心电图改变缺乏统计和了解。因此, 本研究探讨24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的病因和心电图改变, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2010年1月～2015年1月住院及门诊行24 h动态心电图检查的3022例患者中24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的250例患者的临床资料。其中A组13例, 女2例, 男11例, 年龄17～40岁, 平均年龄(33.2±6.1)岁, B组43例, 女11例, 男32例, 年龄41～60岁,平均年龄(53.2±4.8)岁, C组194例, 女63例, 男131例,年龄31～90岁, 平均年龄(74.3±6.7)岁。

1.2 方法 采用TLC4000十二导动态心电图监测仪(秦皇岛康泰医学有限公司生产), 肢体导联放置躯干, 胸导联同常规心电图V1～V6位置。对患者进行连续24 h记录, 记录明显不舒服症状等, 筛查出24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期患者。分析患者性别、年龄、发病时间分布、病因及心电图改变特点等。

1.3 评价标准 24 h动态心电图诊断标准参考文献［2, 3］。1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 长RR间期检出率 24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期检出率为8.3%(250/3022)。

2.2 长RR间期常见病因分析 C组发生长RR的比例最高为77.6%, 与其他两组(B组：17.2%；A组：5.2%)比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。另外, A组中男性发生长RR的比例为4.4%, 女性为0.8%, B组中, 男性发生长RR的比例为12.8%, 女性为4.4 %, C组中男性发生长RR的比例为52.4%, 女性为25.2% , 三组中男性发生长RR比例明显高于女性。病因分布：三组冠心病合并糖尿病及高血压者44例,占17.6%, 其中C组冠心病合并糖尿病及高血压者33例, 占13.2%, B组发生例数为10例, 占4.0%, A组发生例数为1例,占0.4%；三组发生冠心病合并糖尿病者34例, 占13.6%, 其中C组发生例数为25例, 占10.0%, B组发生例数为8例, 占3.2%, A组发生例数为1例, 占0.4%, 三组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组高血压合并糖尿病者31例, 占12.4%,其中C组发生例数共20例, 占8%, B组发生例数9例, 占3.6%, A组2例, 占0.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。时间分布：23～5点144例, 占57.6%, 高于18～22点1.2%(3/250), 也高于6～17点41.2%(103/250)。

2.3 长RR间期常见心电图改变分析 长RR间期最常见的心电图改变是心房颤动, 其次为室上性早搏未下传, 均显著高于其余心电图改变。见表1。

表1 长RR间期常见心电图改变分布［n(%)］

3 讨论

目前, 动态心电图在临床上具有较高应用率和重要的临床价值。动态心电图运用高新技术手段, 能在15～30 min内分析出患者24 h心电图情况, 同时能够确定头晕、心悸等症状是否与心律失常有关, 此外也是监测心肌缺血的标准方法之一［4］。本研究通过24 h动态心电图监测, 发现＞1.5 s的长RR间期患者占8.3%。提示24 h动态心电图监测具有一定的临床价值。

研究发现, 长RR间期高发于年龄≥60岁者及男性, 且高发于23～5点, 差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。提示随着老龄化进程, 心血管合并症增加, 心脏病发生几率增加,心血管药物使用增加, 长RR间期发病率有所上升；同时,在性别上男性长RR间期发病率较高, 可能是男性患者饮酒、吸烟等不良生活习惯较多, 且生活、工作压力较女性大, 更容易患心血管疾病, 长RR间期发病率增加；另外在时间上长RR间期夜间发生率更高。这可能是因为夜间睡眠时, 迷走效应增加房室结隐性传导, 明显减少房室冲动下传心室［5］。一般来说, 人们在活动、立位及情绪波动情况下, 房室传导比例小, 心室率快；而当人们在静息、卧位及夜间时, 房室传导比例增大, 心室率慢。

本研究结果表明, 冠心病、糖尿病及高血压三者或二者合并是长RR间期的常见病因, 且≥60岁者更容易发生冠心病、糖尿病及高血压, 因此容易发生长RR。这与相关文献报道一致。冠心病、高血压及糖尿病等与病窦相关。冠心病的改善有时不会引起病窦的好转, 且随着年龄的增长, 人体窦房结、房室结内的纤维组织也会增加, 从而导致窦房结内细胞体积增大, 数量减少。通过心电图改变研究发现, 长RR间期的主要心电图改变为心房颤动和室上性早搏未下传。此外, 阵发心房颤动、Ⅱ度窦房阻滞、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞及室上性心动过速发生率也较高。房室阻滞既可以为持续性过程,也可能出现反复或一过性的间断状态。窦房阻滞与房室传导等功能关系密切。Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞与房室缺氧、缺血性纤维化等自身、传导功能及神经系统调节均有一定联系。

综上所述, 合并2种以上心血管疾病是24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期的常见病因, ≥60岁的老年患者容易发生长RR间期, 男性多于女性, 其主要心电图改变为心房颤动和室上性早搏未下传。

［1］ 韩朝营.100例老年患者动态和静态心电图检查结果对比分析.河南医学研究, 2013, 22(6):891-892.

［2］ 陈新, 孙瑞龙, 王思让, 等.黄宛临床心电图学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2009:1.

［3］ 郭继鸿, 张海澄.动态心电图最新进展.北京：北京大学医学出版社, 2005:1.

［4］ 朱晓琳.急性心肌梗死60例心电监测分析.河南医学研究, 2014, 23(8):35-36.

［5］ 朱颖, 史文博, 崇敬, 等.24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期598例临床分析.中国老年学杂志, 2012, 32(18):3911-3913.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.034

2015-04-16］

524200 广东省雷州市人民医院