检测N末端脑钠肽在不典型的川崎病早期诊断的作用

陈练 汤韶斌 谭志贞

检测N末端脑钠肽在不典型的川崎病早期诊断的作用

陈练 汤韶斌 谭志贞

目的 探讨N末端脑钠肽在不典型的川崎病早期诊断中的作用。方法 回顾性分析10例川崎病小儿的临床资料, 其中症状不典型的川崎病6例(症状不典型组)、症状典型的川崎病4例(症状典型组), 同时选取发热5 d以上小儿6例作为对照组。入院时取静脉血, 按规定检测N末端脑钠肽,并作心脏彩色B超检查。治疗10 d后进行复测。结果 症状不典型组和症状典型组患儿的N末端脑钠肽检测值均呈不同程度的升高；对照组小儿N末端脑钠肽检测值未见升高。川崎病组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗10 d后进行复测, 川崎病组的N末端脑钠肽检测值均呈现不同程度的下降或降至正常, 与治疗前比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 检测N末端脑钠肽有助于早期诊断症状不典型的川崎病, 并有助于评估病情和指导治疗, 协助早期防治冠状动脉病变, 值得临床推广应用。

N末端脑钠肽；不典型；川崎病；早期诊断

川崎病的病因至今未明, 症状典型与症状不典型病例的冠状动脉病变发生率相近, 需要在发病10 d之内予以静脉丙种球蛋白冲击治疗, 以防治冠状动脉病变［1］。目前川崎病临床诊断未有明确的实验室辅助检查标准, 对于症状不典型的川崎病的早期诊断和治疗, 一直困惑着儿科医师。为了探讨N末端脑钠肽在不典型的川崎病早期诊断中的作用, 对16例小儿的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月～2015年2月本院收治的10例川崎病小儿的临床资料。其中症状不典型的川崎病6例(症状不典型组), 男5例, 女1例, 年龄：≤11个月3例, 12个月～4岁2例, ≥5岁1例；症状典型的川崎病4例(症状典型组), 男3例, 女1例, 年龄：≤11个月1例, 12个月～4岁3例。同时选取发热5 d以上小儿6例作为对照组, 男3例, 女3例, 年龄：≤11个月2例, 12个月～4岁2例, ≥5岁2例。三组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 临床表现 症状典型的川崎病具有以下几项症状：①多形性红斑。②眼结合膜充血, 非化脓性。③唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血, 舌乳头突起、充血呈杨梅舌。④颈淋巴结肿大。⑤掌跖红斑, 手足硬性水肿。6例症状不典型的川崎病中, 具有以上2项症状者3例, 具有以上3项症状者3例,并无菌性脑膜炎1例。对照组为发热5 d以上年龄、性别相仿的病例。

1.3 辅助检查 心脏彩色B超检查中：三尖瓣反流2例,冠状动脉未扩张。

1.4 研究方法

1.4.1 N末端脑钠肽的检测方法 使用先进的瑞莱生物工程(深圳)有限公司生产的N末端脑钠肽检测试剂［产品标准编号：YZB/粤0203-2012］, 入院时经过家属同意, 取静脉血于抗凝剂的管中, 标记样本, 样本检测前为室温状态,勿检测严重溶血或严重脂血的样本, 将N末端脑钠肽试剂及100 μl样本血清/血浆或120 μl样本全血按规定进行检测。记录电脑所示结果。治疗10 d后进行复测。

1.4.2 心脏彩色B超检查 使用先进的B型进口彩色超声波仪器。

1.4.3 结果判断标准 N末端脑钠肽＜250 pg/ml为正常值,＞1700 pg/ml为严重异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前症状典型组患儿的N末端脑钠肽检测值呈不同程度的升高, 高达(564±136)pg/ml；症状不典型组患儿的N末端脑钠肽检测值亦呈不同程度的升高, 高达(512±142)pg/ml；对照组小儿的N末端脑钠肽检测值未见升高。川崎病组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗10 d后进行复测, 川崎病组的N末端脑钠肽检测值均呈现不同程度的下降或降至正常, 与治疗前比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后N末端脑钠肽检测结果比较( x-±s, pg/ml)

3 讨论

川崎病是以血管炎症反应为主的病理改变, 是儿科多发病, 包括典型和不典型两种类型, 其主要并发症包括冠状动脉改变、胆囊积液、神经系统改变等, 对患儿的健康存在严重威胁。尤其是不典型川崎病, 临床诊断漏诊率较高, 加强该类川崎病的诊断在儿科中的临床意义重大［2,3］。目前本课题资料中不典型的川崎病病例具有2项或3项的症状, 心脏彩色B超检查中冠状动脉未扩张, 单凭个人临床经验诊断尚无法确诊, 大量报道［4］提示检测N末端脑钠肽改变对川崎病有重要的作用。

N末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide)检测试剂是一种用于检测人全血、血清及血浆中的N末端脑钠肽浓度的体外诊断试剂。N末端脑钠肽半衰期较脑利钠肽长, 其稳定性也高, 因此更适合作为心室功能障碍、血管损伤的预测性指标［5］。对于不典型症状的川崎病患儿, 联合N末端脑钠肽检测可提高早期诊断率。有研究表明除心力衰竭外, 川崎病患儿血浆N末端脑钠肽水平明显升高, 但其在该病中升高确切机制尚不清楚。本课题资料显示典型与不典型川崎病组所检测的N末端脑钠肽均有升高, 且明显高于对照组。治疗10 d后进行复测, 典型与不典型的川崎病病例的N末端脑钠肽检测值均呈现不同程度的下降或正常。上述结果提示无论是典型还是不典型川崎病, 患儿血浆N末端脑钠肽水平均明显上升。治疗10 d后结果提示随着川崎病病情的缓解, N末端脑钠肽水平呈下降趋势, 对照组治疗前后N末端脑钠肽水平无显著变化, 说明N末端脑钠肽和川崎病的相关性。N末端脑钠肽为心源性激素前体。相关研究指出N末端脑钠肽在检测心功能不全方面非常敏感, 对反映心肌损害、心脏结构异常改变和心力衰竭具有特异性和敏感性。本课题选用了先进的瑞莱生物工程(深圳)有限公司生产的N末端脑钠肽检测试剂(胶体金法), 该技术具有方便快捷、特异敏感、稳定性强、结果判断直观等优点, 所检测结果符合临床需求。在儿童中, N末端脑钠肽水平的升高与心力衰竭程度呈正相关, 和射血分数呈负相关, N末端脑钠肽的升高与心力衰竭患者的发病率和死亡率增加有关［6］。对症状不典型的川崎病患儿进行检测血中N末端脑钠肽, 以了解其心脏受损状况, 对早期科学性诊断有重要意义。

本课题对症状不典型的川崎病病例进行检测血中N末端脑钠肽, 以了解心功能状况, 结合心脏彩色B超, 及早发现症状不典型的川崎病患儿, 做到早期诊断, 早期防治冠状动脉病变。是儿科医师研究发展的方向, 有较好的社会效益和应用价值, 值得推广应用。

本研究虽已取得一定的成绩, 但病例数太少, 尚需进一步扩大样本研究来探讨N末端脑钠肽在不典型的川崎病早期诊断中的作用。

［1］ 杨蕊华.川崎病患儿血浆中N末端脑利钠肽原的变化及意义.山西医药杂志, 2009, 38(7):657-658.

［2］ 蒋永刚, 刁志英, 朱海荣, 等.C反应蛋白和N末端脑利钠肽在川崎病患儿冠脉病变的临床意义.实用临床医药杂志, 2011, 15(11):51-53.

［3］ 李雪琴, 吕菊红, 李文君.血浆N末端B型利钠肽原与C反应蛋白在小儿川崎病中的变化及临床意义.中国临床研究, 2014, 27(5):583-584.

［4］ 员丽, 秦柯君, 王庆九.N末端脑利钠肽原在川崎病患儿血浆中的改变及其意义.医学理论与实践, 2014, 27(5):565-566.

［5］ 张清友, 杜军保, 陈永红, 等.N末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其意义.中华儿科杂志, 2006, 44(12):886-890.

［6］ 斯特兰奇.儿科急诊医学.第3版.陈其, 译.北京:人民军医出版社, 2012:133.

Effect of N-terminal pro-brain natriuretic peptide detection in early diagnosis of atypical Kawasaki disease

CHEN Lian, TANG Shao-bin, TAN Zhi-zhen.
Department of Pediatrics, Guangdong Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000, China

Objective To investigate effect of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in early diagnosis of atypical Kawasaki disease.Methods Clinical data of 10 children with Kawasaki disease were retrospectively analyzed.There were 6 cases with atypical Kawasaki disease (atypical symptom group) and 4 cases with typical Kawasaki disease (typical symptom group).Another 6 children with fever for over 5 d were taken as control group.N-terminal pro-brain natriuretic peptide was detected in venous blood taken during their admission.They received heart color B ultrasound.Reexamination was made after 10 d of treatment.Results N-terminal probrain natriuretic peptide had different levels of increase in both atypical symptom group and typical symptom group, while the control group had no increased value.Kawasaki disease groups had much higher value than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.01).Reexamination after 10 d of treatment showed that N-terminal pro-brain natriuretic peptide had different levels of decrease in Kawasaki disease groups.Compared with those before treatment, their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Detection of N-terminal pro-brain natriuretic peptide is helpful for early diagnosis of atypical Kawasaki disease.This method is also helpful to evaluating disease and guiding treatment, as well as early preventing coronary artery disease.It is worthy of clinical promotion and application.

N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Atypical; Kawasaki disease; Early diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.003

2015-04-01］

525000 广东省茂名市人民医院儿科