锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药治疗老年桡骨远端骨折的效果观察

王铁钢 平少华

[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药治疗老年桡骨远端骨折的效果。 方法 选择2010年2月～2013年9月唐山市中医医院住院治疗的老年桡骨远端骨折患者43例，随机分为观察组（22例）和对照组（21例）。两组患者均给予锁定钢板内固定治疗，观察组同时给予阿仑膦酸钠70 mg口服，1次/周，疗程为6个月。观察两组患者腕关节功能恢复情况、术后不良反应及术后半年骨密度的变化。术后1年进行随访，观察两组患者再骨折的发生情况。 结果 观察组患者腕关节功能恢复情况：优17例、良3例、可2例、无差病例；对照组分别为：优16例、良3例、可2例、无差病例，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后均无感染、正中神经炎、骨不连及钢板松动等并发症。术后1年观察组骨折再发生率为4.5%（1/22），对照组为23.8%（5/21），差异有统计学意义（P < 0.05）。术后6个月观察组骨密度为（0.80±0.10）g/cm2、对照组为（0.63±0.03）g/cm2，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 老年桡骨远端骨折患者采用锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药治疗，腕关节功能恢复良好，并发症少，再骨折发生率降低，值得临床推广应用。

[关键词] 桡骨远端骨折；老年人；锁定钢板内固定；阿仑膦酸钠

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（a）-0060-03

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折的16.7%[1]。随着社会的老龄化，老年人由于骨质疏松的存在，低能量的损伤所致骨折的发生率有所增加。老年桡骨远端骨折的治疗方法较多，其方法的选择取决于骨折类型、移位程度及患者需求。随着人均寿命的延长，人们对生活质量的要求不断提高，对腕关节功能恢复的效果要求也不断提高。目前对于复杂骨折类型且患者对功能要求较高的患者常建议采用手术治疗[2-3]。由于常规手术创伤较大，并干扰了腕部的正常解剖结构，患者满意度不高。随着科技的发展，骨折内固定理论和内固定材料的深入研究，选择切开复位内固定治疗桡骨远端骨折越来越普遍，目前更多的医师倾向于采用锁定钢板治疗桡骨远端骨折，并取得了较好的临床效果[4-9]。对于老年骨折患者不仅要针对骨折进行治疗，还要对骨质疏松进行治疗，以改善骨质，减少其再发骨折的风险。本研究对唐山市中医医院（以下简称“我院”）治疗的老年桡骨远端骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨锁定钢板联合抗骨质疏松药治疗老年桡骨远端骨折的临床效果，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2013年9月我院住院治疗的老年桡骨远端骨折患者43例，均为低能量、闭合性新鲜骨折，以腕关节标准前、后位和侧位X线片确诊。将43例患者随机分为观察组（22例）与对照组（21）例，两组患者的性别、年龄、受伤原因、骨折分型及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会通过，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 均采用腕掌侧切口入路。前臂远端掌面作长5 cm切口，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经和其他肌腱拉向尺侧，在旋前方肌于桡骨起始切断并用缝线牵拉开，显露骨折。轻柔撬拨复位骨折位置良好后，使用锁定钢板固定。首先在骨折近端打入1枚螺钉，不拧紧情况下调整复位位置打入近端第2枚螺钉固定。在骨折端近侧使用3枚螺钉固定钢板，远端骨折块根据情况用1～2枚螺钉锁在骨折块内，应避免将螺钉打在骨折线中。如果固定后桡骨茎突仍存在侧向移位或不稳定，则可使用克氏针加强固定。然后缝合旋前方肌后关闭切口。观察组患者同时给予阿仑膦酸钠（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20080073）70 mg口服，1次/周，晨起空腹200 mL温开水送服，疗程为6个月。

1.2.2 术后处理 术后第1天即行腕关节被动活动，同时进行指间关节、掌指关节等主动活动，包括拇指的屈伸活动。术后1周开始腕关节的主动活动，并逐渐增加锻炼幅度。

1.3 观察指标

对两组患者进行腕关节功能评价，观察两组患者术后不良反应发生情况，术后半年采用双能X线骨密度仪行L2～4椎体骨密度测定。术后1年进行随访，观察两组患者再骨折的发生情况。

1.4 腕关节功能评价标准

采用Sanniento改良Gartland 和Wedey （GW）评分系统对腕关节功能进行评价[11]：0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，≥21分为差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腕关节功能恢复情况

两组患者腕关节功能恢复情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后腕关节功能恢复情况[n（%）]

2.2 两组患者术后并发症情况

两组患者术后均无感染、正中神经炎、骨不连及钢板松动等并发症。术后1年观察组骨折再发生率为4.5%（1/22），对照组为23.8%（5/21），差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 术后6个月两组患者骨密度情况

术后6个月观察组骨密度为（0.80±0.10）g/cm2、对照组为（0.63±0.03）g/cm2，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一。桡骨远端骨折传统的治疗方法多采用手法复位夹板或石膏外固定，但是夹板和石膏的稳定效果较差，术后常出现复位丢失，且并发症较多，如皮肤压疮、关节僵硬、骨量丢失加速、反射性交感神经营养不良等。常规的手术治疗由于创伤大，并干扰了腕部的正常解剖结构，患者满意度不高[12]。随着关节内骨折治疗理念的深入发展和内固定材料的深入研究，越来越多的医生开始重视桡骨远端骨折的治疗，目前临床多倾向于采用锁定钢板治疗桡骨远端骨折，并取得了较好的临床效果。锁定板通过螺钉与板锁定成为一体，具有成角稳定性，增强了对骨质疏松性骨折块的稳定。钉板一体也降低了螺钉松动退出的风险。锁定钢板对于桡骨远端骨折的固定效果优于普通型钢板[13-14]。

老年人常伴有骨质疏松，骨质疏松常发生骨折，因此，老年骨折患者不仅需要外科手术治疗，还需要抗骨质疏松治疗，做到标本兼治。阿仑膦酸钠为第三代双膦酸盐，能抑制骨吸收，增加骨量、促进骨折愈合的作用[15]。陈述祥等[16]对44例老年桡骨远端骨折患者采用手术复位和抗骨质疏松治疗，结果表明，与对照组比较，治疗组患者骨折愈合时间短于对照组（P < 0.05）；治疗组患者的骨密度高与对照组（P < 0.05）。表明对老年骨质疏松性桡骨远端骨折进行抗骨质疏松治疗，能够增加骨密度，促进骨折的愈合。

本研究采用锁定钢板联合抗骨质疏松药治疗老年桡骨远端骨折，结果表明，两组患者腕关节功能恢复的效果相当；但术后半年观察组患者的骨密度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1年随访，观察组再骨折的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，老年桡骨远端骨折患者采用锁定钢板联合抗骨质疏松药治疗，腕关节功能恢复良好，并发症少，再骨折发生率降低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-09 本文编辑：苏 畅）