电热针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎疗效观察

叶必宏,宋丰军,方君辉,刘海飞

(温州市中医院,温州 325000)

膝骨关节炎是中老年人群中较常见和多发的慢性进行性骨关节疾病,发病率随年龄增长逐渐增高,致残率达53%,严重影响患者正常生活和工作[1]。笔者采用电热针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例患者来自我院2012年4月至2014年3月针灸科患者,在患者知情同意下采用简单随机数字表法,按就诊顺序分治疗组和对照组。治疗组60例,其中男19例,女41例;年龄47～70岁,平均(62±6)岁;病程1～14年,平均(5.56±3.88)年。对照组60例,其中男22例,女38例;年龄50～68岁,平均(63±4)岁;病程1.5～13年,平均(5.52±3.42)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会 2007年《骨关节炎诊治指南》KOA诊断标准。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于骨痹和阳虚寒凝证的诊断依据。

1.3 分级标准

参照X线的Kellgren和Laerence分级标准。

Ⅰ级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。

Ⅱ级:有明显骨赘,关节间隙可疑变窄。

Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化性改变。

Ⅳ级:大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重硬化性病变及明显畸形。

1.4 排除标准

①并发有其他骨病如膝骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿关节炎等不属于骨关节炎患者,或因其他疾病引起的膝关节疼痛;②2星期内已使用其他治疗膝骨关节炎药物或针灸、推拿及物理治疗等方法;③有严重危及生命的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或精神病患者等无法完成或不适宜相关治疗和检查者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉。采用DRZ-1电热针仪,0.30 mm×40 mm针灸针。患者取仰卧位,膝下垫枕,患肢半屈曲位。常规皮肤消毒,快速无痛刺入穴位,犊鼻、内膝眼向内斜刺,阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘直刺,针入0.8～1.2寸,平补平泻刺法得气后接电热针治疗仪,选 60 mA,以患者能耐受的温热及酸麻胀感为度,每次 30 min。每星期治疗 3次,4星期后评定疗效。

2.2 对照组

予仙灵骨葆胶囊(贵州同济唐堂),早晚餐后口服,每次3粒,4星期后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用 WOMAC骨关节炎指数评分量表评估患者疼痛、关节僵硬、生理功能的情况,共计5级,没有(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、非常(4分),于治疗前后对各组患者进行评分。WOMAC是目前国际公认的骨关节炎评分量表,从疼痛、僵硬和关节功能3大方面来评估膝关节的结构和功能,包含整个骨关节炎的基本症状和体征。其中疼痛5项、僵硬2项、关节功能17项,WOMAC指数越高提示病情越严重。

3.2 疗效标准

参照2002版《中药新药临床研究指导原则》。

痊愈:关节疼痛症状消失,活动度基本正常,无压痛反应,WOMAC评分0～1分者。

显效:疼痛症状基本消失或显著缓解,活动度明显增加,无压痛反应,WOMAC评分下降＞2/3者。

有效:疼痛症状缓解,活动度有所增加,压痛反应弱阳性,WOMAC评分下降＞1/3者。

无效:症状、体征缓解未达以上标准,WOMAC评分下降＜1/3者。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表 1可知,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组治疗前后WOMAC评分比较

由表2可知,两组治疗后WOMAC评分均显著降低(P＜0.05),治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后WOMAC评分降低更显著。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组 60 56.2±9.2 20.4±7.61) 35.8±6.62)对照组 60 56.6±8.8 29.4±10.21) 27.2±4.6

4 讨论

膝骨关节炎属于中医学“骨痹”范畴,以膝部疼痛和活动功能障碍为主要临床表现,随着年龄增长,肝肾渐衰,精血亏虚,外感风寒湿邪,而致经络痹阻,气滞血瘀,不通则痛,关节拘挛,屈伸不利。现代医学认为人体生物力学失衡是膝关节退变的重要原因,维持平衡的动力因素主要是关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、关节软骨及半月板等,在中医学属于“筋”的范畴,膝为筋之府,因此早期保守治疗膝骨关节炎的治疗尤以治筋为主[2]。

电热针是根据经络学说及《内经》燔针、焠刺的理论,并结合现代科学技术研发的一种新型针具,适用于虚、寒、瘀证的治疗[3]。电热针具有针刺、灸疗、火针的共同作用,能使热辐射深入直达病所,使热效应集中持续,达到温经通络、祛风散寒、改善气血运行的功效[4]。对膝骨关节炎有较好的疗效,其温热程度、时间可调控,安全无环境污染,是治疗本病比较实用的疗法之一[5]。内膝眼、犊鼻是膝骨关节炎常见压痛点,针刺可促进释放镇痛物质,如内啡肽等,提高患者的痛阈,减轻疼痛[6]。血海、阴陵泉属足太阴脾经,可活血止痛、健脾祛湿。梁丘为足阳明胃经郄穴,主舒筋通络,活血止痛。阳陵泉乃筋之会穴,筋气聚会之处,而膝为筋之府,故能舒筋健膝。以上诸穴配以电热针,共奏温经散寒、活血通络、舒筋止痛之功。

临床观察表明,电热针治疗膝骨关节炎总有效率优于口服仙灵骨葆治疗,治疗组治疗前后 WOMAC差值大于对照组,表明电热针治疗能有效减轻膝骨关节炎关节疼痛、僵硬,恢复关节正常功能。

[1]胡蕴玉,顾玉东,卢世璧,等.现代骨科基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2006:312.

[2]梅江,杨子入,李辉.温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(1):52-54.

[3]夏玉卿.电热针临床应用指南[M].北京:中国中医药出版社,2009:1-11.

[4]侯小兵,黄智苑,李文凤,等.电热针干预血管源性轻度认知障碍的临床疗效研究[J].中医药通报,2012,11(5):56-58.

[5]林凌峰,梁燕萍.电热针治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国针灸,2005,25(10):689-690.

[6]任景,李涛.温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].新疆医科大学学报,2012,35(9):1212-1215.