穴位贴敷合玉屏风散加味治疗虚人感冒疗效观察

目的观察穴位贴敷合玉屏风散加味治疗虚人感冒的临床疗效。方法将96例虚人感冒患者分为两组,对照组采用常规西医治疗,治疗组采用穴位贴敷合玉屏风散加味治疗。结果治疗组总有效率达91.7%(44/48),明显高于对照组的79.2%(38/48),随访1年治疗组感冒症状持续时间和再次感冒就诊次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。结论穴位贴敷合玉屏风散加味治疗虚人感冒疗效显著。

中医学认为,平素体质虚弱,易患感冒或感冒初愈后又复感外邪或伤风之症屡感屡发者谓虚人感冒。此病一年四季均可发生,笔者自2011年5月至2014年5月,用穴位贴敷合玉屏风散加味辨证施治虚人感冒48例,并与常规西药治疗相比较,现报道如下。

96例患者均为门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组中男20例,女28例;年龄32～84岁,平均年龄67岁;病程最长3年,最短3个月,平均9个月;其中有慢性支气管炎史15例,慢性鼻炎史5例,原发性高血压史6例,类风湿关节炎史2例。对照组中男18例,女30例;年龄32～84岁,平均年龄67岁;病程最长3年,最短3个月,平均8个月;其中有慢性支气管炎史20例,慢性鼻炎史8例,原发性高血压史10例,类风湿关节炎史0例。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

所有患者中医诊断均符合《中医内科学》虚体型感冒的诊断标准[1]。所有病例均排除心、肝、肾、肿瘤及血液系统疾病,未曾使用激素及免疫抑制剂。

采用西医常规治疗,予酚麻美敏片(上海强生制药有限公司生产),每次1粒,每日4次,疗程3～5 d。嘱多喝开水及食用维生素丰富食物,考虑有细菌感染时加用抗生素。

外敷药物组成为白芥子15 g,甘遂10 g,细辛10 g,苏子10 g。选取肺俞(双)、大椎、足三里(双)进行穴位贴敷,贴敷时间2～6 h,以局部发红为佳。每星期2次,15 d为1个疗程。

主方用玉屏风散加味,黄芪20 g,炒白术20 g,防风10 g,淮山药15 g,陈皮12 g,茯苓10 g,炙甘草6 g。虚汗多、少气懒言、脉浮无力者黄芪加至30 g,加牡蛎15 g,龙骨15 g;发热不去者加黄芩15 g,板蓝根20 g;恶寒重者加桂枝10 g,芍药10 g;头痛者加川芎10 g,羌活10 g;咳嗽甚者加炙枇杷叶15 g,前胡10 g;咽干口燥者加胖大海10 g,元参15 g。冷水煎服,每日1剂,早晚服,15 d为1个疗程。治疗期间忌油腻、辛辣及海鲜食品。

有效:1年内感冒次数明显减少,每年发作次数较前减少一半以上。

治疗组总有效率达91.7%(44/48),明显高于对照组的79.2%(38/48),两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

随访1年治疗组感冒症状持续时间和再次感冒就诊次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

注:与对照组比较＜0.05

中医学认为,感冒为感受触冒风邪所致外感疾病。《灵枢·营卫生会》:“营卫者,精气也。”营卫调和则腠理调和而致密,抗邪力强,邪不可入。反之,正气不足,卫表不固,营卫不和,失于防御,则邪气乘虚而入。所谓虚人多存在先天禀赋不足,病后或产后,素体虚弱,易感风邪。另外,现代人生存压力大,生活节奏快,起居失调,精神体力超负荷运转,也耗伤正气。正气与邪气的消长,导致感冒的发生。《类证治裁·伤风》:“惟其人卫气有疏密,感冒有深浅,故见病情有轻重。”由此可见,正虚邪伏为本病病机所在。此病常反复发作,病程较长, 患者深受困扰。西医治疗药物多含退热成分,易使患者发汗,发汗以致正气更虚,邪气留而不去。治疗本病应该从病机出发,立足扶正祛邪,固其为要。笔者采取穴位贴敷合玉屏风散加味内外结合治疗,充分发挥中药优势,体现中医学防病治病的特色,效果显著。

穴位贴敷以经络腧穴为理论基础,通过对穴位的刺激,从而达到疏通经络、调节脏腑、运行气血之功效。清代徐大椿曾说:“汤药不足尽病……用膏药贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入腠理,通经活络,或提而出之,或攻而散之……”本研究选取的肺俞为足太阳膀胱经穴,可宣通肺气,既补肺气又散寒邪。大椎属督脉经穴,总督一身之阳,取之意温煦诸阳,增强抗病能力。足三里为强壮之大穴,也有补益肺气、调节阴阳之功效。另外,刺激足三里穴能使白细胞吞噬指数上升,增强免疫力。外敷药物均为祛痰理气、散寒逐饮之品,以鲜姜为饮,使药物透入皮肤而入经络。而玉屏风散为古今“扶正固表”名方,最早出自《丹溪心法·卷三·自汗门》。全方补肺健脾,营卫固表,扶正祛邪。黄芪与白术益气健脾,黄芪得防风固表而不留邪,防风得黄芪祛风而不伤正。《丹溪心法·伤风》指出感冒病为肺气虚所致。肺与脾关系密切,肺为气之主,脾为气之源。此方加陈皮理气健脾,增加食欲,加茯苓健脾利水渗湿,加山药共奏健脾之效。现代免疫药理研究表明,玉屏风散能够增强免疫功能,玉屏风散可通过外周血CD4和TCD8T淋巴细胞亚群比例平衡,恢复机体细胞免疫功能而发挥免疫调节作用。

本研究通过中药穴位贴敷配合中药汤剂内服联合治疗虚人感冒,标本兼顾,效果明显好于常规西药治疗,副反应小,值得临床应用。

[1] 方药中,邓铁涛,李克光,等.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1984:88-89.

[2] 陈兴华,蔡海琼,张丽美,等.穴位贴敷对慢性疲劳综合征疲劳及内分泌功能的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):618-620.

[3] 罗学森.中药配合穴位敷贴治疗支气管哮喘的疗效观察[J].中医医药科学,2012,2(16):80,82.

[4] 夏文丽,杨涛,王寅,等.穴位贴敷治疗功能性消化不良临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(6):514-515.

[5] 许佩群,余德奎,许双虹,等.穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床研究[J].广州中医药大学学报,2014,31(5): 752-755.

[6] 杨甲三.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,1989:298-300.

[7] 王璐,邱培勇,王亚莉,等.玉屏风散提取液对小鼠腹腔巨噬细胞活化及增殖的影响[J].新乡医学院学报,2010,27(3):244-247.

[8] 王莉.玉屏风散颗粒治疗儿童反复呼吸道感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(9):98,100.

[9] 韩丽,韩思伟,李琴.玉屏风散加味辨证施治变应性鼻炎临床分析[J].临床医学工程,2014,21(7):897-898.

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus modified Yu Ping Feng decoction in treating cold due to weak constitution. Method Ninety-six patients with cold due to weak constitution were divided into two groups. The control group was intervened by regular Western medicine, while the treatment group was by acupoint application plus modified Yu Ping Feng decoction. Result The total effective rate was 91.7% (44/48) in the treatment group, significantly higher than 79.2% (38/48) in the control group. A one-year follow-up study found that the disease duration and relapse frequency in the treatment group were markedly shorter and less than that in the control group (＜0.05). Conclusion Acupoint application plus modified Yu Ping Feng decoction can produce a significant efficacy in treating cold due to weak constitution.