电针颈夹脊治疗面肌痉挛疗效观察

李龙芬,尹国良,邵中兴



电针颈夹脊治疗面肌痉挛疗效观察

李龙芬,尹国良,邵中兴

(鄂州市中心医院,鄂州 436000)

目的 寻找治疗面肌痉挛临床疗效最佳的方法。方法 选择面肌痉挛患者30例,随机分为治疗组和对照组,治疗组取颈夹脊,结合常规针刺的方法治疗,对照组采用单纯常规针刺治疗;15次为1个疗程,连续治疗2个疗程后进行疗效对比观察。结果 治疗组临床总有效率为86.7%,优于对照组的66.7%(＜0.05)。结论 电针颈夹脊配合常规针刺治疗对面肌痉挛有明显的治疗作用,总有效率优于单纯常规针刺治疗。

穴,夹脊;电针;面肌痉挛;针刺

面肌痉挛为阵发性不规则的一侧面部肌肉的不自主抽搐。通常抽搐限于一侧。其发病原因不明,少数为面神经炎后遗症,中年妇女较为多见。西医目前缺乏有效的治疗方法,而针灸治疗本病疗效确切,且副反应少[1]。笔者自2009年10月至2013年10月采用电针颈夹脊为主治疗本病15例,并与单纯常规针刺治疗15例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例患者均为鄂州市中心医院针灸科患者,按患者就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组15例中,男4例,女11例;平均年龄(31±1)岁;平均病程(13.0±1.0)个月。对照组15例中,男3例,女12例;平均年龄(33±1)岁;平均病程(12.0±1)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 诊断标准[2]

早期为眼轮匝肌间歇性抽搐,逐渐扩散至同侧面部其他面肌;依据抽搐程度不等,可因劳累、精神紧张及谈话等因素加剧,入睡则抽搐停止;神经系统检查无阳性体征,并需鉴别诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②患者知情同意情况下自愿参加本研究者。

1.4 脱落标准

纳入后患者依从性差,发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化,不宜继续接受试验,自行退出等视为脱落病例;试验未坚持半疗程者,视为自行脱落。患者进入试验后大于半疗程,计入疗效分析。

2 治疗方法

2.1 对照组

风池(双)透刺风府,膈俞、尺泽、合谷、血海、足三里、太冲、阿是穴(面部肌肉抽搐最明显处)。眼肌周围抽搐配太阳、球后、四白、攒竹;口角周围抽搐配地仓、颊车、承浆;面颊抽搐配下关、颧髎、迎香、巨髎。局部常规消毒,面部穴位选用0.25 mm×25 mm无菌针灸针,阿是穴浅刺,刺3～4针,每针刺入3～4分,不行手法;其余面部诸穴刺入5～7分,不行手法;体穴选用0.25 mm×40 mm无菌针灸针。风池向风府透刺1.2～1.5寸,行平补平泻;足三里刺入1.5寸,用补法。太冲、合谷刺入1.0寸,用泻法,留针40 min,间隔10 min运针1次。隔日治疗1次,15次为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上配合电针颈夹脊治疗。取C2-4夹脊穴,穴位常规消毒,采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,夹脊穴向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸,进针得气后,每穴平补平泻0.5 min,然后接G6805-2型电针仪,选择连续波密波,刺激强度以患者舒适耐受为度,通电20 min。在留针中给予TDP照射。隔日1次,15次为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 痉挛强度分级

痉挛强度按Cohen Albert标准分级,0级为无痉挛;1级为外部刺激可引起轻度痉挛;2级为轻度痉挛,可见面部肌肉颤动;3级为中度痉挛,面肌痉挛明显,有轻微功能障碍;4级为重度痉挛,重度痉挛和功能障碍,影响工作和学习。复发标准为痉挛程度上升,大于或等于1级。

3.2 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,所有患者均在2个疗程后进行疗效评定。

治愈:患侧面部无牵拉抽动,随访半年无复发。

显效:面部抽动、麻木基本消失,在天气及情绪变化时偶有发作。

有效:面部牵拉抽动次数明显减少,痉挛持续时间缩短,相邻两次痉挛间隔时间延长。

无效:症状无变化。

3.3 治疗结果

由表1可见,对照组总有效率为66.7%,治疗组为86.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

面肌痉挛属中医学“风证”范畴[3],以一侧面部不自主抽动为主要症状,轻者仅眼睑抽动,休息后即止。重者累及口角,后期可有颜面歪偏之变。在中医历代文献中则有“目瞤”、“筋急”等记载。

针灸治疗本病疗效确切,传统的针灸方法一般采用局部针刺治疗,也可依据不同患者的证型加减穴位治疗,但这种针刺方法对于一些患者来说效果不理想。本研究采用电针颈夹脊配合局部针刺疗法,将传统针法加以改进,同时以中医学经典理论结合现代病理解剖特点于一体,疗效更明显。

面神经起自脑桥,经茎乳突孔进入腮腺,分布于面部表情肌,发病可能系膝状神经节受到刺激后,面神经兴奋性增高所致。在众多学说中血管压迫理论较为经典[4],血管压迫导致了面神经根可逆性脱髓鞘改变,进而引起神经元之间发生短路,最终导致痉挛发作。颈夹脊电针能有效改善椎基动脉血液循环,椎基动脉供应脑干(中脑脑桥延髓)血液,而面肌痉挛就是脑桥周围异常血管压迫了面神经造成,因此,脑桥血液循环改善,压迫神经减轻,痉挛就好转了。

现代研究认为[5-6],针刺风池透风府,能加强表里经及邻近经脉沟通,风池穴对脑血管有解痉扩张和收缩双重作用,可改善脑部血液循环,祛风除湿、疏通经络、消除颈部软组织及颈椎周围炎性反应,缓解肌痉挛,恢复颈椎力学平衡。在病变局部,太阳、颧髎穴可祛外风,安神志,既祛除面肌痉挛大多致病因素“外风”,还可去除面肌痉挛诱因“情绪紧张”。尺泽是治疗头面疾患的重要穴位。膈俞可改善高凝状态下血液黏稠度,降低血液红细胞压积,改善微循环,促使炎症反应物代谢,恢复神经生理功能。通过针刺颈夹脊能提高椎动脉血液血流速度,从而改善脑干微循环,降低血流指数,改善椎动脉供血状况,提高大脑动脉供血状况。

有研究表明[7],不同频率电针刺激对面肌痉挛患者治疗效果是不一样的,其中高频电针刺激治疗效果最好。本研究采用高频密波,不仅可以增加刺激强度,也能抑制感觉神经和运动神经,缓解肌肉和血管痉挛,故而达到治疗面肌痉挛的目的。本研究采用电针颈夹脊可引起针感传导,直达病所。

[1] Wang LX. Treatment of 53 cases of facial spasm with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):233-234.

[2] 戚可名.普通外科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:88- 89.

[3] 高学军,刘克军.针刺辅以揿针治疗面肌痉挛33例[J].中国针灸, 2006,26(9):628.

[4] 李世亭,王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(6):481-484.

[5] Liu GX, Chen Y, Yang Y. Observation on clinical efficacy of acupun- cture therapy for posterior circulation ischemia vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):165-168.

[6] Ni CC, Yao LM, Shen ZF,. Therapeutic efficacy observation on combing intermitteng traction with warm needing for cervical radiculopathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):367-370.

[7] 曹莲英,张伟,沈特立,等.不同频率电针治疗面肌痉挛临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):372-373.

Therapeutic Observation of Electroacupuncture at Cervical Jiaji (EX-B2) for Hemifacial Spasm

-,-,-.

,436000,

Objective To seek the optimal method in treating hemifacial spasm (HFS). Method Thirty HFS patients were selected and randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by selecting cervical Jiaji (EX-B2) points plus conventional acupuncture, while the control group was by conventional acupuncture alone; 15 sessions were regarded as a treatment course, and the therapeutic efficacies were observed and compared after 2 successive treatment courses. Result The total effective rate was 86.7% in the treatment group, significantly higher than 66.7% in the control group (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture at cervical Jiaji plus conventional acupuncture is significantly effective in treating HFS, and its total effective rate is higher than that of the conventional acupuncture alone.

Point, Jiaji (EX-B 2); Electroacupuncture; Hemifacial spasm; Acupuncture

1005-0957(2015)04-0341-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0341

李龙芬(1973 - ),女,副主任医师

2014-08-30