电针配合隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

刘敏娟,穆敬平,程建明



电针配合隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

刘敏娟,穆敬平,程建明

(湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

目的 观察电针配合隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床疗效。方法 将90例颞下颌关节功能紊乱综合征患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组采用电针配合隔药灸治疗,对照组采用药物治疗,两组在治疗3个疗程后由专人进行疗效评定。结果 治疗组痊愈率为64.4%,总有效率为97.8%,对照组痊愈率为37.8%,总有效率为82.2%,治疗组总有效率及痊愈率均优于对照组(＜0.05);两组痊愈患者中疗程与疗效比较显示,治疗组在1个疗程、2个疗程及3个疗程结束后痊愈率均高于对照组(＜0.05),说明电针配合隔药灸能明显缩短治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的疗程。治疗组疗效明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 电针配合隔药灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效显著。

颞下颌关节综合征;针刺;电针;药饼灸疗法

颞下颌关节功能紊乱综合征,又称颞下颌关节炎,是口腔颌面系统的一种常见病、多发病,其临床表现为颞颌关节局部疼痛,运动时弹响及张口受限三大症状[1],严重时进食及语言均受影响。本病多发于青壮年,且女性多于男性,与精神紧张、忧虑、劳累、关节负荷过重、寒冷刺激及外伤等因素有关。由于罹关节咬合运动频繁,故病期较长,常反复发作,难以治愈[2]。本病非指单一的疾病,而是一组病因尚未完全明确的临床症状和疾病的总称,包括翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛,关节囊和韧带松弛,关节盘与髁状突部分移位、脱出、穿孔、破裂等[3]。目前口腔科的治疗手段包括药物和手术,疗效不显著,治疗颇为棘手。近年来我们采用电针配合隔药灸治疗本病,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均为我院针灸科及口腔科转诊的颞颌关节功能紊乱的患者,根据随机数字表[4]按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组45例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准[5]

颞下颌关节局部及周围疼痛、关节弹响、开口受限和开口异常等主要症状中具有两种以上症状即可诊断。可伴有关节周围肌肉疼痛,关节杂音等症状,X线摄片可见关节前后间隙增宽,变窄,甚至消失,排除关节结构器质病变。

1.3 纳入标准

①符合颞下颌关节功能紊乱综合征的诊断标准者;②1星期内未服用治疗该病的药物,且本次发病后至就诊前未经任何治疗者;③年龄在15～60岁之间;④签署知情同意并能按照计划治疗者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准者;②合并有心脑血管、肝、肾及造血系统严重危及生命的原发性疾病;③类风湿感染性颞下颌关节炎、骨关节病、颞下颌肿瘤、由牙正畸所致者;④服用其他药物或治疗,对治疗效果造成影响者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 电针治疗

取阿是穴(颞下颌关节局部压痛点)、上关、下关、列缺、听宫、牵正、听会、翳风等,每次选4～6穴交替针刺。让患者取坐位或仰卧位,穴位皮肤常规消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针,直刺0.5～1.0寸,施泻法,行强刺激,同时令患者缓慢做张口、闭口动作5 min后接通G6805电针仪,选用疏密波,强度以患者耐受为度,留针20～25 min,同时配合TDP照射。每日1次。

2.1.2 隔药灸

先将三七50 g,延胡索、白芥子、丁香、肉桂各30 g,乳香、没药、穿山甲、防风、独活各20 g,川椒、细辛、甘遂各15 g,烘干研磨成极细的粉末,用蜂蜜和生姜汁以1:1比例调成膏状,做成直径3.5～4 cm,厚度0.5～1 cm圆饼,中间用针刺数个小孔备用。患者侧卧位,患侧在上,将配制好的药饼放在患侧颞颌关节病变区域内,上面再放艾炷施灸,患者感觉烫时可稍作移动,药饼烤干时可在上面滴生姜汁数滴,以浸润或直接更换药饼。每穴灸3壮,以皮肤发红而不起泡为度。每日1次。

2.2 对照组

调节肌肉及神经的协调性,口服消炎痛,每次25 mg,每日3次;口服维生素B1,每次10 mg,每日3次;精神紧张者可加安定片25 mg,每日1次,睡前服用。

2.3 疗程

以上治疗均每日1次,6次为1个疗程,休息1 d,继续下1个疗程。3个疗程结束后由专人统计结果。治疗期间嘱两组患者睡前均自行局部热敷患侧的颞颌及下颌关节处,限制大张口,进软食,避免咀嚼硬物。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[6]

痊愈:患者颞颌关节区疼痛胀痛、张口闭口受限、关节弹响、咀嚼功能障碍等症状完全消失,颞颌关节功能运动正常,关节区及周围无压痛及胀痛。

显效:患者症状基本消失,颞颌关节区和周围无压痛及胀痛,张口度基本正常,偶有轻度关节弹响。

有效:患者自觉在张口和咀嚼时疼痛减轻,咀嚼功能有所改善,关节区及周围无压痛,胀痛有所减轻。

无效:治疗前后症状及体征无明显变化。

3.2 统计学方法

对采集到的数据进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,计量资料自身对照用检验,组间比较采用方差分析。所有的数据均在SPSS19.0软件中处理,以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组经治疗后总有效率为97.8%,痊愈率为64.4%;对照组总有效率为82.2%,痊愈率为37.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率及治愈率均优于对照组,说明电针配合隔药灸治疗本病能提高临床疗效。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组痊愈患者疗程与疗效关系比较

由表3可见,治疗组1个疗程之内痊愈12例,2个疗程之内痊愈11例,3个疗程之内痊愈6例;对照组1个疗程之内痊愈4例,2个疗程之内痊愈6例,3个疗程之内痊愈7例。两者经卡方检验,差异具有统计学意义(＜0.05),提示电针配合隔药灸能大大缩短颞下颌关节功能紊乱症的治愈时间。

表3 两组治愈患者疗程与疗效关系比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

颞下颌关节功能紊乱综合征是临床常见多发疾病,被WHO列为影响人类健康的第4位口腔流行病[7]。中医学认为本病属“痉病”、“口噤”、“痹证”范畴,多因情志不畅,不良饮食或咀嚼习惯,创伤及关节本身炎症等多种因素综合作用,致机体气血瘀滞、经络不通,病

久筋脉失养,而出现颞颌部疼痛酸胀、关节弹响、开口受限等症状。现代医学认为咀嚼肌的神经调节功能失调、咬合关节紊乱、咬合创伤、外力损伤、关节发育不对称等因素造成颞下颌关节疾病状态,形成本病。目前公认的病因有咬合关系因素说、神经精神因素学说、神经肌肉学说等[8]。治疗本病本着“急者治其标,缓者治其本”的原则,在发作期以除去病因,控制症状,缓解疼痛为主,缓解期以调节气血阴阳,恢复正气,训练关节运动为主。本病发病部位在面部,为手足三阳经交会之处,故取手足三阳经穴,正所谓“经络所过,主治所及”,下关属足阳明和少阳经的交会穴,位于上下齿与下颌关节附近,上关、翳风为少阳经穴,听宫为太阳经穴。以上诸穴为三阳经穴,是多气多穴之经,有疏风通络、活血止痛、利关节之效。列缺为肺经的络穴,与阳明大肠经相表里,是治疗口面疾病的要穴。

临床观察和实验研究显示,针刺可使脑内阿片肽释放增加,提高痛阈或耐痛阈,从而产生对疼痛的暂时缓冲[9],促进血液循环,缓解局部肌肉痉挛,松解颞下颌关节周围粘连,改善韧带、关节囊、髁状突之间的功能活动,利用三者之间结构的恢复,消除炎症[10]。同时针灸治疗还可以激发人体正气,疏通经络,调和气血,濡养面部筋肉,使侧面部肌肉得以正常活动[11]。

灸法的种类很多,其中隔药灸具有艾灸和药物的双重作用,此疗法具有火力温和,其热力穿透皮肤直达组织深部的特点,患者容易接受,适用于各种急慢性疾病的治疗[12-16]。治疗时与药物同灸,借助火力以升药力,使艾灸和药物的作用直达病所,加强了艾灸的镇痛作用[17],从而改善了血液循环,调整了机体的代谢紊乱和免疫功能。其次,利用艾绒活血通络、温经散寒的作用更快地解除了患部的疼痛。药饼中的三七、延胡索活血行气,消肿止痛;丁香、肉桂、川椒、细辛温经散寒止痛;防风、独活祛风除湿散寒;乳香、没药、穿山甲活血通络,破瘀止痛。诸药合用既能祛风散寒、除湿止痛,又能补益气血、强筋健骨。许多研究表明隔药灸在多种痛症中得到广泛应用并取得良好疗效[18-25],该疗法具有温通经络、消肿止痛的作用,可在提高临床疗效的同时增强人体免疫力。

综上所述,电针配合隔药灸可使局部新陈代谢增强,促进该区域的血液及淋巴循环,加速周围神经的再生,降低神经兴奋性,二者相互促进,相得益彰,疗效明显优于单纯药物治疗,值得临床应用。笔者在治疗过程中还观察到,该病的治疗效果与发病时间的长短有密切关系,发病时间短则疗效佳,反之则疗效差、恢复慢。故应动员患者及时就诊,同时纠正患者不良的咀嚼习惯,忌食硬物,日常生活中避免寒冷刺激或开口过大造成关节损伤等,防止本病的复发。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Herbal-partitioned Moxibustion for Temporomandibular Joint Disorder

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,,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion in treating temporomandibular joint disorder. Method Ninety patients with temporomandibular joint disorder were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 45 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion, while the control group was by medication. The therapeutic efficacy was evaluated after 3 treatment courses by a specially-assigned person. Result The recovery rate and total effective rate were respectively 64.4% and 97.8% in the treatment group versus 37.8% and 82.2% in the control group, and the total effective rate and recovery rate in the treatment group were significantly higher than that in the control group (＜0.05); regarding the comparison of the efficacy and treatment duration of the recovered subjects, the recovery rates at the end of the 1st course, 2nd course and 3rd course in the treatment group were all markedly higher than that in the control group (＜0.05), indicating that electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion can shorten the period of treatment for temporomandibular joint disorder. The therapeutic efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the control group (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion can produce a significant efficacy in treating temporomandibular joint disorder.

Temporomandibular joint disorders; Acupuncture; Electroacupuncture; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2015)04-0345-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0345

刘敏娟(1973 - ),女,副主任技师

穆敬平(1973 - ),男,主任医师,博士,硕士生导师

2014-08-30