地佐辛复合氟比洛芬酯超前镇痛对高龄全髋关节置换术后镇痛效果观察

西安交通大学医学院附属西安市第九医院麻醉科(西安 710054)

田 明 杨伟伟 王 楠

地佐辛复合氟比洛芬酯超前镇痛对高龄全髋关节置换术后镇痛效果观察

西安交通大学医学院附属西安市第九医院麻醉科(西安 710054)

田 明 杨伟伟 王 楠

目的：地佐辛复合氟比洛芬酯超前镇痛对高龄全髋关节置换术后的镇痛效果。方法：择期行全髋关节置换术高龄患者50例，年龄79～87岁。采用随机数字表法分为两组：对照组(C组)和地佐辛复合氟比洛芬组(F&D组)。静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、瑞芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导。静脉持续输注瑞芬太尼和丙泊酚，间断静注顺苯磺酸阿曲库铵麻醉维持。F&D组患者切皮后即静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg，术毕静注地佐辛0.1 mg/kg。C组患者静注等量0.9%氯化钠注射液。术毕15 min后停止输注静脉麻醉药，达到拔管条件后拔除气管导管。分别在拔管后5 min、30 min、60 min、4 h、6 h、8 h、24 h、48 h、72 h对患者进行VAS镇痛评分，VAS评分大于3分者静注芬太尼0.5μg/kg。记录每组患者不同时间点追加芬太尼的例数、24 h内发生不良反应(躁动、恶心呕吐、呼吸抑制)的例数、手术时间、拔管时间。结果：在5 min至72 h所有时点，F&D组VAS评分均低于C组；在5 min至4 h时点，F&D 组追加芬太尼的比例低于C组；在24 ～72 h时点，F&D 组无追加芬太尼患者。F&D 组患者在24 h内发生躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的比率均显著低于C组患者。结论：氟比洛芬酯复合地佐辛不同时点超前镇痛对高龄患者有显著的超前镇痛效应，减少了患者术后追加芬太尼量，降低了躁动、恶心呕吐、呼吸抑制的发生率。

全髋关节置换术在治疗高龄髋部疾患术后发生急性疼痛的比率高，控制不良的急性型疼痛可诱发血压升高、血糖升高、免疫功能抑制等病理生理性反应，可转化为长期的慢性疼痛，甚至增加围手术期病残率及病死率[1]。超前镇痛通过抑制中枢或外周敏化，可降低术后疼痛或减少镇痛药使用量。文献报道，地佐辛[2]与氟比洛芬酯[3]均有超前镇痛效应。本研究拟评价氟比洛芬酯复合地佐辛在不同时点超前镇痛对全髋关节置换术患者术后疼痛的镇痛效果。

资料与方法

1 一般资料 择期拟行全髋置换术高龄患者50例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄79～87岁。无呼吸功能不全、肝肾功能不全、凝血功能异常、消化道溃疡病史、精神病史、严重心脑血管病史，无阿片类药物及酒精滥用史，无喹诺酮类抗生素治疗史，无急性、慢性疼痛史。两组患者一般情况各指标(性别构成、年龄、体重)，手术时间及拔除气管导管时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 患者一般情况、手术时间及拔除气管导管 时间的比较(n=25)

2 麻醉方法 采用随机数字表法，将患者随机分为两组：对照组(C组)和地佐辛复合氟比洛芬酯组(F&D组)各25例。患者无术前用药，入室后建立静脉通道。监测血压、心率、氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和脑电双频谱指数(BIS)。桡动脉穿刺置管行有创动脉血压监测。麻醉诱导：分别依次给予咪达唑仑0.05 mg/kg，瑞芬太尼1.5 μg/kg，依托咪酯0.15～0.25 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。快速行气管插管术后机械通气。麻醉维持：持续静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.15μg/(kg·min)和丙泊酚2～4 mg/(kg·min)。维持血压和心率波动幅度在基础值的10%。术毕15 min后停止输注静脉麻醉药，患者呼之睁眼，潮气量，肌力恢复满意的情况下拔除气管导管。F&D组患者切皮后静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg，术毕静注地佐辛0.1 mg/kg。C组患者在切皮后及术毕静注等量0.9%氯化钠注射液。

3 观察项目 分别在拔除气管导管后5 min、30 min、1 h、4 h、6 h、8 h、24 h、48 h、72 h对患者进行VAS评分，VAS评分高于3分者，静注芬太尼0.5μg/kg。记录每组患者不同时间点追加芬太尼的例数，记录手术时间(开始切皮至缝皮结束)和拔管时间(停药至拔除气管导管)，记录24 h内发生躁动、呼吸抑制(持续监测血氧饱和度，吸氧2 L/min)、恶心呕吐等不良反应发生情况。

结 果

1 在5 min至72 h的所有时点，F&D组VAS评分均低于C组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时点VAS评分

注：与C组相比，*P<0.05

2 与C组相比，在5 min至4h时点，F&D 组追加芬太尼的比例少(P<0.05)； 在24 ～72 h时点，F&D 组无追加芬太尼患者。F&D 组患者在24h内发生躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的比率均显著低于C组患者，见表3。

表3 两组患者不同时点追加芬太尼比率 及不良反应发生率(%)

注：与C组相比，*P<0.05

讨 论

全髋关节置换术后急性疼痛发生率高，未得到良好控制的急性疼痛会导致围手术期应激反应增强，交感系统兴奋，呼吸功能降低及免疫系统抑制等病理生理反应[4]。可引发长期慢性病理性疼痛，降低患者生活质量，甚至增加患者的病死率。术后自控镇痛(PCA)是文献报道的常用术后镇痛方法，能够有效减少患者疼痛发生，然而，对于全髋关节置换术，由于多为高龄患者，全身脏器功能低下，药物代谢缓慢，存在过度镇静，呼吸抑制，神志淡漠等副作用。超前镇痛显著减轻术后疼痛，减少镇痛药的使用量。针对高龄患者，降低了大量使用镇痛药带来的副作用。文献报道[2，3]，静脉注射地佐辛及氟比洛芬酯均有超前镇痛效应。但是，复合地佐辛和氟比洛芬酯在不同时间点对高龄患者进行超前镇痛的临床效果报道较少。

地佐辛静注5 min后即可达最佳效果，所以本研究中，手术缝皮后即刻给予静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，静注15 min后停止输注静脉麻醉药，以确保患者苏醒前地佐辛能够充分起效。由于氟比洛芬酯静脉给药30 min后起效，1～5 h达到最佳镇痛效果，作用时间可达6 h以上，所以在切皮即刻静注1.0 mg/kg，使患者在苏醒后药物能达到最佳的镇痛效果。结果表明，患者在5 min至8 h内的VAS评分及追加芬太尼的比例显著低于对照组。与他人研究相比，一、本文主要针对高龄患者，由于术后追加芬太尼的量显著减少，术后发生嗜睡，神志淡漠，恶心呕吐，呼吸抑制等副作用显著减少。二、手术开始静注氟比洛芬酯，手术结束静注地佐辛，采取不同时点给予不同的静脉镇痛药，充分发挥了两种镇痛药复合应用的最佳镇痛效果，患者不仅在8 h内的疼痛度小，而且在24 ～72 h之间的疼痛发生率显著下降。

综上所述，氟比洛芬酯与地佐辛在不同时点复合使用的超前镇痛方法，对高龄行全髋关节置换术患者有显著的超前镇痛效应，减少了患者术后追加芬太尼量，降低了躁动，恶心呕吐，呼吸抑制的发生率，具有一定的临床意义。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：1354-1355.

[2] 师小伟，孙海峰，董 波，等. 地佐辛超前镇痛对全髋关节置换术病人术后芬太尼的节俭效果[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33(1)：122-123.

[3] 马 欣，杨建军，苏中宏，等. 氟比洛芬脂超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22(3)：176-178.

[4] 王 仿，张 晗，肖 莉，等. 氟比洛芬酯超前镇痛对脊柱手术患者血清细胞因子和应激反应的影响[J]. 陕西医学杂志，2013，42(10)：1392-1394.

(收稿：2014-12-19)

关节成形术，置换，髋 @ 地佐辛 氟比洛芬/治疗应用 麻醉药，联用 老年人

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.044