经口Tys术导管插入深度旋转角度后退距离临床探讨

延安大学附属医院麻醉科(延安 716000)

胡 彬 李玲霞 任 斐 吴仲烨 薛 鹏 陈 彬

经口Tys术导管插入深度旋转角度后退距离临床探讨

延安大学附属医院麻醉科(延安 716000)

胡 彬 李玲霞 任 斐 吴仲烨 薛 鹏 陈 彬

目的： 探讨经口“挑厌式”盲探气管内插管(经口Tys术)导管插入深度及旋转后退距离。方法： 选择60例气管内麻醉患者男女各30例，应用“挑厌式”盲探气管内插管术，观察：导管插入喉咽腔受到阻力时的深度、旋转的角度及后退的距离。结果：60例患者一次插管成功分别27、28例，成功率分别90%、93%； “深度”分别是13.3±0.7、12.4±0.4cm，“距离”分别是0.9±0.5、0.8±0.4cm。各组内“距离”与“梨深”比较差异无统计学意义。结论： 经口Tys术，导管送入喉咽腔受到阻力时，导管插入的深度男女分别是13.3±0.7、12.4±0.4cm，“稍内旋转”角度是30度及“稍后退”距离男女分别是0.9±0.5、0.8±0.4cm。掌握这些数据有利于经口“挑厌式”盲探气管内插管，可以缩短插管时间，提高成功率，降低组织损伤。

经口“挑厌式”盲探气管内插管术(经口Tys术)，已在临床上广泛应用，收到了良好的效果[1]。插管时导管头往往滑出喉口，导管要“稍内旋转”、“稍后退”再前进可以获得成功，然而，导管插入喉咽腔的深度、“稍内旋转”的角度、“稍后退”的距离还未见报道，我们就所研究分析探讨如下。

资料与方法

1 一般资料 60例ASA Ⅰ～ Ⅱ级拟行气管内麻醉择期手术的成年患者(较为标准国人)，非困难气道，分男女两组各30例。男女年龄分别是46±16岁、45±18岁，为青壮年；体重、身高与国人较为相仿[2]，有一定的代表性，见附表。

2 麻醉方法 入室测量患者“颏舌距”(体表下颌骨颏角至舌骨的距离)[3]，测量气管插管状态下的口轴线与气管轴线舌面之间的夹角(简称：口气角)。选择合适口径的气管导管[4](简称：导管)，导管内置入管芯，塑形导管如“J”型，导管前端折弯，折弯长度等于患者的颏舌距减1cm[3]；导管前端折弯角度，略小于口气角，备用。60例患者肩背部垫10cm高的枕头，头枕在床上，处于后仰或后垂位状态。去氮5min后咪唑安定 60μg/kg，舒芬太尼 0.6μg/kg ,维库溴铵 80μg/kg，异丙酚 2mg/kg 静脉注射快速诱导。均为单人操作，应用Tys术，导管送入口腔到喉咽腔受到阻力时，记录此时导管在上门齿的距离，即插入深度(简称：插深)；尽力保持导管固定不要移动，应用喉镜观察导管头的落脚点及测量梨状隐窝中点的深度(简称：梨深)；如果导管头滑向一侧，稍内旋转导管头30度，即，旋转角度(简称：角度)；“稍后退”，使导管头落入喉口、声门，再次记录“稍后退”后的导管在上门齿的距离，与插入深度之差，即后退距离(简称：距离)；向前送管无阻力时顺势将导管插入声门，按压胸骨，听到气流征，可以确定插管成功[5]。最终应用呼吸末二氧化碳验证插管成功。

3 观察指标 导管头插入滑出喉口受到阻力时导管在上门齿的距离(简称：插深)；导管“稍后退”的距离(简称：距离)；测量梨状隐窝中点的深度(简称：梨深)；每例患者插管次数，插管成功率。插管三次不成功判为失败[6]，改用其他插管方法。

结 果

结果见附表。60例患者，男组一次插管成功27例，成功率90%，女组一次插管成功28例，成功率93%，均插管成功。男女各组内“距离”与“梨深”两参数比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

附表 60例患者一般资料及气管内插管情况比较

注：与“距离”比较， *P﹥0.05

讨 论

男组一次插管成功27例，成功率90%，女组一次插管成功28例，成功率93%，均插管成功。说明该方法较为理想。

“挑厌式”盲探气管内插管其动作要领：患者头后仰，使口张大，操作者用非优势手拇指伸入于操作者非优势手同侧的病人口腔内，持该侧磨牙(与同侧其他手指)提起下颌；优势手以握刀式持备好的导管尾端，从操作者优势手同侧的病人口腔送入，进行插管，有部分病例插管即成功，大部分病例导管头因为悬垂的会厌[7]阻挡，滑出了喉口，这时往往会感觉到导管头部有阻力，如果导管头滑向一侧，“稍内旋转”导管头，可以使导管头对准喉口、声门，“稍后退”，有落空感，向前送管无阻力时顺势将导管插入声门，按压胸骨，听到气流征，可以确定插管成功。

插管时导管头滑出了喉口，落脚点为喉口外的周围，利用喉镜可以看到，其往往在梨状隐窝，此时，导管插入深度男女分别是13.3±0.7cm、12.4±0.4cm。也就是经口Tys术时，当导管插入深度男女分别13cm、12cm左右时，导管可能就会遇到阻力，以防导管进入过深或过浅，造成插管失败。通过临床观察发现，导管插入深度与身高、面部大小有一定的关系，身高高、面部大导管插入深度要深，反之则浅。

病人体位在插管状态下，导管落入梨状隐窝，这是由于导管前端折弯，塑形成如“J”型。如果折弯角度过大，导管头落脚点会过低，甚至会插入食道；如果折弯角度过小，导管头落脚点会过高，甚至会插到会厌谷；两种情况对经口Tys术都不利。当折弯角度恰当时，导管头落脚点刚好在喉口水平面的两侧，向喉口内旋转30度左右，稍后退约1cm左右，可以使导管头恰好对准声门，顺势将导管插入声门。

导管的折弯长度与导管的内旋角度有关，折弯长度过长内旋要小，否则，导管头会落到对侧喉口外；折弯长度过短，内旋要大，否则，导管头进不到喉口内。恰当的折弯长度，导管内旋30度左右较为理想。

导管后退的距离与梨状隐窝的深度有密切的关系，如果梨状隐窝较深导管后退的距离就大，反之则浅。临床观察梨状隐窝男女分别是0.8±0.5cm、0.7±0.4cm，所以，导管后退男女分别是0.9±0.5cm、0.8±0.4cm。也就是经口Tys术时，导管后退不要过大，1cm左右即可，过大导管头会落到会厌谷，过小导管头会有阻力，造成插管失败。

总之，经口Tys术，导管送入喉咽腔受到阻力时，导管插入的深度男女分别是13.3±0.7cm、12.4±0.4cm，资料提供的“稍内旋转”角度是30度及“稍后退”距离男女分别是0.9±0.5cm、0.8±0.4cm。掌握这些数据有利于经口“挑厌式”盲探气管内插管，可以缩短插管时间，提高成功率，降低组织损伤。

[1] 胡 彬，任 斐，李玲霞，等.“挑厌式”盲探气管内插管临床应用[J].中国误诊学杂志，2011，11(15)：3623-3624.

[2] 中央人民政府.2010年国民体质监测公报.北京：中华人民共和国中央人民政府，2011.

[3] 胡 彬，吴仲烨，任 斐，等.颏舌距与腭角距临床研究[J].延安大学学报:医学科学版，2012，10(2)：66．

[4] 安 刚，薛富善主编．现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：351-402．

[5] 胡 彬，吴仲烨，薛 鹏，等.胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功临床观察[J].延安大学学报:医学科学版，2012，10(1)：55.

[6] 王俊科，于布为，黄宇光主译.麻省总医院临床麻醉手册[M].第8版.北京：科学出版社，2012:263.

[7] 胡 彬，吴仲烨，薛 鹏，等.全身麻醉诱导后会厌与喉口的关系临床观察[J].延安大学学报:医学科学版，2012，10(4)：34.

(收稿：2013-10-31)

@Tys术 插管法 旋转 麻醉，吸入/方法 导管插入术

R614.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.030