贺文彦,张芙蓉,张建勋
(延安市人民医院泌尿外科,陕西延安 716000)
·短篇与个案·
宫内节育器尾线异位致膀胱结石1例报告
贺文彦,张芙蓉,张建勋
(延安市人民医院泌尿外科,陕西延安 716000)
宫内节育器;异位;膀胱结石
患者女性,54岁。因尿频、尿急、尿痛、尿不尽1年于2015年3月9日入院。曾多次口服药物治疗效果不佳。外院泌尿系+妇科超声:膀胱底部见一约2.7 cm强回声,后伴声影;宫腔内见一“=”强回声,后伴“彗星影征”,节育器距宫底约1.5 cm。来我院后备行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),但见结石固定于膀胱右后壁。为明确原因行膀胱镜检查:于膀胱右后壁距右输尿管口约0.5 cm处见一约2.5 cm×2.0 cm×2.5 cm的结石,其基底部连一蓝色丝线,周围膀胱黏膜凹凸不平,表面充血、水肿(图1A),之后将丝线剪断,考虑膀胱结石为此丝线所致。既往无肉眼血尿,孕4产3(足月顺产4-0-1-3);高血压病3年类风湿性关节炎40年;20年前在当地医院行宫内节育器植入术,后因节育器脱出再次行宫内节育器植入术。入院查体未见明显异常,尿常规:WBC 855.3/μL,RBC 641.10/μL。入院第4日行“宫内节育器取出术”(取出的节育器 图1B)。后在膀胱充盈状态下行4次ESWL,其中2次ESWL后,排尿时结石堵在尿道口,给予尿道外口钳子取石(第2次取出被剪断的丝线)、导尿处理。发现宫内节育器尾部所缺的丝线正是此处取出的丝线(图1C),证实了膀胱结石的成因是节育器尾部丝线异位至膀胱所致。后又在膀胱镜下行异物钳结石取出及冲洗术。3月18日复查泌尿系+妇科超声均未见明显异常。患者症状也随之消失。遂出院。
图1 患者影像学图
放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)有许多并发症,如出血和疼痛、子宫穿孔、IUD嵌顿、异位等。据统计,IUD异位于子宫外的发生率为(0.05~1.3)/1000[1],膀胱作为其异位的器官之一,近年来也有报道[2-4]。其可能原因主要包括四方面: ①子宫因素:子宫穿孔时置IUD; IUD压迫局部宫壁,使其嵌入肌壁或移出宫外;流产后或足月产后置IUD;哺乳期或绝经后置IUD。②解剖因素:膀胱充盈收缩时紧贴子宫前壁,当子宫有损伤时IUD可异位至膀胱内。③操作者因素:操作者技术不熟练或缺乏经验,对子宫位置判断不清,置IUD时损伤宫壁致IUD异位。④IUD因素: IUD形状、大小与子宫不匹配; IUD变形、质量不佳而致断裂,断裂部分易嵌入肌层而异位至膀胱;放置期限过长或取器过晚。本例患者行2次IUD置入术,且均在当地医院实施,操作者技术可能不熟练,增加了子宫损伤的机会,加之IUD尾线质地硬韧,断端锐利,易穿破受损的宫壁而异位至膀胱,此可刺激膀胱产生炎症反应,也可以此为核心形成结石,二者互为因果导致了膀胱刺激症状的出现与反复,甚至肉眼血尿。本例未见肉眼血尿,只是尿常规示红细胞(+),可能与IUD尾线异位于膀胱内的长度短、对膀胱刺激小有关。
本例患者经膀胱镜检查诊断为膀胱结石(异物所致),在治疗过程中逐步证实了IUD尾线导致膀胱结石的发生,这在临床上极为罕见。治疗上,我们没有像张悦敏[2]、李子真等[3]采取膀胱切开取石术,而是采取多次ESWL和膀胱镜下异物钳取石术,不仅使患者避免了手术,减轻了痛苦,而且减轻了经济负担,对爱美者而言,更是避免了”刀疤“所带来的烦恼。另外,从本例报道中也可得出,对于以膀胱刺激症状就诊的已婚女性,尤其是曾行IUD植入的女性,经常规治疗效果不佳,应想到IUD异位至膀胱的可能。
[1] 杨婷. 宫内节育器异位的诊治研究[J]. 中国现代医生,2008,46(14):37-38.
[2] 张悦敏,赵文新,左庆军. 1例节育环异位致膀胱结石的治疗与护理[J]. 护理研究,2014,28(12):4349-4350.
[3] 李真子,刘强,郭建新. 宫内节育器异位致膀胱结石1例[J]. 第三军医大学学报,2013,35(23):2529-2535.
[4] 廖春招. 节育器膀胱内异位并结石1例报告[J]. 现代医药卫生,2012,19(3):480.
(编辑 何宏灵)
2015-03-21
2015-05-31
贺文彦(1983-),男(汉族),硕士,医师.研究方向:泌尿肿瘤.E-mail:hewenyan1025@163.com
R694.4
C
10.3969/j.issn.1009-8291.2015.10.023