清热化瘀法并纳米银凝胶治疗精囊炎32例观察

杨毅坚，陈天波，李焱风，张富刚，王政强

(云南中医学院第一附属医院暨云南省中医医院，云南 昆明 650021)

·临证报道·

清热化瘀法并纳米银凝胶治疗精囊炎32例观察

杨毅坚，陈天波△，李焱风，张富刚，王政强

(云南中医学院第一附属医院暨云南省中医医院，云南 昆明 650021)

目的 观察清热化瘀法联合纳米银凝胶治疗精囊炎的临床疗效。方法 2014年1月至2015年3月，选取住院精囊炎患者62例，按就诊顺序随机分为治疗组32例和对照组30例，治疗组(内外合治)内服清热化瘀中药200 mL，2次/天；同时予纳米银凝胶纳肛，1支/天。对照组(內治)内服清热化瘀中药200 mL，2次/天。治疗3周后复查评价疗效。结果 治疗组(内外合治)疗效明显优于对照组(內治)疗效。两组疗效比较差异极显著(P=0.002<0.01)。结论 内服清热化瘀中药配合纳米银凝胶直肠给药治疗精囊炎，能明显提高临床疗效。

清热化瘀法；纳米银凝胶；精囊炎

精囊炎是男性生殖系统常见的感染性疾病之一，相当于中医的“血精”。该病好发于20～40岁之间，通常指男性在性交时射出血性精液，可伴有尿频、尿急、尿痛、射精疼痛、会阴部不适等症状。由于精囊的解剖位置与生理结构特点，故较容易产生感染性疾病，且常与前列腺炎和后尿道炎同时存在，从而导致精囊腺炎反复发作，因此在治疗上较为困难。本科自2014年1月至2015年3月根据精囊炎的中医辨证规律采用“清热化瘀法”配合“纳米银抗菌水凝胶”直肠给药治疗精囊炎62例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取本科门诊精囊炎患者共62例，按就诊顺序随机分为治疗组和B组。A组32例，平均年龄34.5±7.4岁；病程1.8±1.5年。对照组30例，平均年龄36.0±6.5岁，病程1.6±1.4年。全部病例均为已婚者。经统计学处理，两组年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准 所选病例符合精囊炎的诊断标准[1]，临床表现以血精为主证，或伴尿频、尿急、会阴睾丸坠胀疼痛、性功能减退、早泄或射精痛等症。精液检查镜检以红细胞为主；B超示精囊壁稍厚，边缘毛糙，囊腔增大，囊内透声差。排除由慢性前列腺炎、前列腺结核及前列腺癌、精囊癌引起的血精；同时排出对金属银过敏的患者。

1.3 治疗方法 治疗组(内外合治组)内服清热化瘀中药200 mL，2次/天；同时予纳米银凝胶(商品名：邦列安，吉林邦宝医用设备有限公司，3 mL/支)纳肛，每日1支。对照组(內治组)内服清热化瘀中药200 mL，2次/天。两组治疗期间均忌烟酒、辛辣刺激食物，避免性生活。两组均完成3周治疗后复查精液常规及精囊彩超。

方药组成及加减：知母10 g，黄柏10 g，丹皮15 g，丹参30 g，墨旱莲15 g，仙鹤草30 g，泽泻15 g，泽兰15 g，大、小蓟各15 g，猫抓草15 g，藕节炭15 g，侧柏炭15 g，槐花炭15 g。湿热重者，加萆薢20 g，茵陈20 g，石菖蒲10 g；痰瘀重者，加南星10 g，枳实10 g；血精重者，加炒蒲黄20 g。水煎服，每次200ml，2次/天，日1剂。

1.4 疗效标准[2]痊愈：血精消失，其他症状及体征消失，精液镜检无红细胞及白细胞，B 超检查显示正常；显效：血精及其他症状、体征消失，精液检查无红细胞及白细胞，B 超检查显示精囊较前明显缩小，内透声较前好转；有效：血精及其他症状、体征较前减轻，但精液检查有少量红、白细胞，但较前明显减少，B超检查显示精囊较前缩小；无效：治疗后血精及其他症状、体征，精液检查，B 超检查较治疗前无明显变化。

1.5 统计学处理 所得数据采用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理，采用Ridit分析。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 2组临床疗效比较，见表1。

表1 2组疗效比较

注：与对照组比较，P<0.01

2.2 不良反应 两组患者均能耐受治疗，除少数病例出现轻度的腹部不适、腹泻或直肠刺激等症状外，未发现有其他严重副作用，组间差异不明显。

3 讨论

精囊炎是男性生殖系统常见的疾病之一，患者往往以血精为首发症状来就诊，多发于20～40岁的中青年男性。由于精囊腺管蟠曲，不利于炎性渗出物的引流；加之精囊血循环较差，局部难以达到有效的药物浓度，致使病情反复难以痊愈。单纯抗菌素或中药治疗，临床疗效并不十分令人满意，近年来发病率有逐年升高的趋势[3]。中医认为精囊炎属“血精”范畴，青、中年正值活动旺盛期，房室过度，加之嗜食肥甘酒醴，则易致湿热下注；手淫频繁、性交不洁、酒后入房等则易招致湿热上循，造成浊气归肾。湿热之邪内阻，扰动精室，灼伤血络则成血精。故血精一病，以湿热内阻，扰动精室，热伤血络者多见。病机的关键在于湿热瘀阻，故治疗宜以“清热化瘀”为主。方中主药知母有解热、抗菌、镇静作用，具有清热解毒的功能；黄柏其成分为小檗碱，有广谱抗菌作用，对血小板有保护作用，还有利尿、镇静、解热作用，二药相配长于泻肾火，清下焦湿热。藕节炭、侧柏炭、槐花炭均具有凉血止血功能。丹皮、丹参、仙鹤草、泽兰具有凉血化瘀止血之功，诸药合用，则使湿热得清，血凉而不妄行，精室安宁，则血精自愈。

纳米银凝胶是以纳米技术研制而成的新型非抗菌素抗菌剂，其有效成分纳米银颗粒细微，直径约10nm具有超强的渗透性；纳米银颗粒覆有一层保护膜起缓释作用，能保持较长时间的药效。研究证实纳米银颗粒通过与微生物体内巯基酶结合使后者失活，阻断微生物的能量代谢及细胞壁合成，起到杀灭细菌、病毒及真核微生物作用[4]；同时银能减少致痛物质和炎性介质的释放，缓解炎症反应，及阻断离子通道影响疼痛的传导过程，达到消炎止痛效果。不会产生耐药性，能有效避免因耐药性而导致反复发作久治不愈[5]。纳米银凝胶制剂具有较强的附着性，可粘附在直肠壁上持续给药，由于精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻，其有效成分纳米银经直肠黏膜吸收，通过直肠与前列腺之间的静脉淋巴网直达前列腺和精囊，在前列腺、精囊局部保持有效的药物浓度，从而达到杀菌消炎的效果。

本研究使用内服清热化瘀中药结合纳米银凝胶直肠给药治疗精囊炎，能充分发挥内外合治，整体治疗与局部治疗的协同作用，其疗效显著优于单一内服中药，也避免了长期应用抗菌素治疗所产生的耐药性与毒副作用，是治疗精囊炎的一种安全、有效的方法，值得进一步研究。

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Clinical Observation onHeat-clearingandStasis-removingTherapyCombined withNano-silverGelon the Treatment of 32 Vesiculitis Patients

YANG Yi-jian, CHEN Tian-bo, LI Yan-feng, ZHANG Fu-gang, WANG Zheng-qiang

(TheFirstAffiliatedHospitalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming650021,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect ofHeat-clearingandStasis-removingTherapycombined withNano-silverGelon the treatment of vesiculitis patients. Methods: 62 patients who were hospitalized from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into a treatment group (32 cases) and a control group (30 cases) according to their clinical order numbers. The treatment group was given 200 mL of oralHeat-clearingandStasis-removingDecoction, twice a day and at the same time their anus was administrated withNano-silverGel, 1 piece a day. The control group was only treated with 200 mL of oralHeat-clearingandStasis-removingDecoction, twice a day. After 3-week treatment, the clinical effect was reviewed and evaluated. Results: The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. The comparison of the two groups showed significant difference (P=0.002<0.01). Conclusion: Oral administration ofHeat-clearingandStasis-removingDecoctionand rectal administration ofNano-silverGelcan significantly improve the clinical effect for vesiculitis treatment.

Heat-clearingandStasis-removingTherapy,Nano-silverGel, vesiculitis

杨毅坚(1975-)，男，汉族，主治医师，硕士。主要研究方向：泌尿系统疾病的中西医结合临床研究。E-mail：dr.yyj@163.com；

△通信作者：陈天波(1969-)，男，汉族，副主任医师，大学本科。主要研究方向：泌尿系统疾病的中西医结合临床研究。

R697+.42

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1007-2349(2015)12-0025-02

2015-08-23)

E-mail：chentb1234567@126.com