和田地区维吾尔族脊柱结核发病率临床特点分析

艾尔肯·日杰甫 木合提地尔·阿不拉

结核病是一种传染性疾病，结核杆菌发现的历史已经超过5千年[1]。骨与关节结核是一种继发病，其原发病为肺结核、淋巴结核、消化道结核等[2-3]。脊柱结核是骨与关节结核发病率最高的一种，其中绝大多数又属于椎体结核[4-5]。脊柱结核作为最常见的肺外结核，近年来的发病率呈逐年上升趋势，特别是在欠发达国家和地区，结核疫情正在逐年恶化[6]。脊柱结核好发于青年，致残率高，及时有效的治疗对于控制感染、挽救脊髓、促进截瘫恢复以及恢复患者正常生活均具有重要的意义[7-8]。本研究调查了和田地区维吾尔族脊柱结核的流行病学特征，总结了脊柱结核的临床特点，以期为疾病的诊断、预防和治疗提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析和收集和田地区各县市级医院2011年1月-2014年11月收治的维吾尔族脊柱结核患者1132例，所有患者均经询问病史并结合症状体征、实验室检查、影像学检查及手术病理等确诊。自制调查问卷调查患者的一般资料包括年龄、性别、职业、脊柱结核发病部位、累及节段、临床症状及体征等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 常规实验室检查，内容包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、结核菌培养试验（窦道流脓者）等；影像学检查包括X线平片、CT和MRI。

1.2.2 治疗方法 988例单纯采取三联抗痨药物（链霉素或乙胺丁醇、异烟肼、利福平）治疗，连续治疗2~18个月；另144例患者在抗痨治疗基础上，当血红蛋白>100 g/L，血沉<60 mm/h，结核中毒症状减轻后采用手术治疗。手术入路：颈椎结核采用颈前方胸锁乳突肌前缘斜切口入路；上胸段结核采用棘突旁经肋横突切口入路，下胸段结核采用胸膜外经胸入路，中胸段视情况选择上胸段或下胸段入路方式；胸腰段结核采用经胸腔腹膜外胸腹联合切口入路；腰椎结核采用经肾切口入路。纱布垫隔离病灶区，清除脓液和坏死组织，切除严重破坏的椎体，椎间植骨融合钉棒内固定。术后颈椎手术颈托制动，对于胸腰椎结核患者常规卧石膏床制动。

1.3 统计学处理 所有数据录入SPSS 19.0统计学软件，对脊柱结核发病率及不同性别、职业、脊柱结核发病部位、累及节段、临床症状及体征等分别进行统计分析并计算构成比。

2 结果

2.1 不同性别脊柱结核发病率比较 1132例脊柱结核患者中女877例，占77.47%，男性占22.53%，和田地区维吾尔族脊柱结核发病率女性高于男性。

2.2 不同职业脊柱结核发病率比较 1132例脊柱结核患者中农民最多，共1056例，占93.29%，不同职业脊柱结核发病率见表1。

表1 不同职业脊柱结核发病率比较

2.3 脊柱结核发病部位比较 1132例脊柱结核患者中以腰椎部位发病率最高，共509例，占44.96%，颈椎部分发病率最低，共55例，占4.86%。脊柱结核发病部位比较见表2。

表2 脊柱结核发病部位比较

2.4 脊柱结核累及节段比较 1132例脊柱结核患者中主要累及1、2个节段，分别占18.02%和70.05%，见表3。

表3 脊柱结核累及节段比较

2.5 脊柱结核临床症状及体征 部分患者可表现出纳差、盗汗发热和乏力等脊柱结核的中毒症状，78.18%患者可出现疼痛，32.69%患者可出现上下肢放射痛，见表4。

表4 脊柱结核临床症状及体征分布构成比

3 讨论

脊柱结核是骨与关节结核发病率最高的一种，其中绝大多数又属于椎体结核。脊柱结核作为最常见的肺外结核，近年来的发病率呈逐年上升趋势，特别是在欠发达国家和地区，结核疫情正在逐年恶化[9-11]。和田地区地处新疆南疆盆地，总人口195万，其中维吾尔族96.3%。和田地区生活水平相对较低，经济发展相对滞后，是国家级贫困地区。和田地区结核疫情十分严重，是中国防治结核病的重点省区之一，脊柱结核是常见病、高发病。据报道，和田地区每年新增结核患者约为2.8万，每年死于结核病的患者超过7000人。由于脊柱结核好发于青壮年，致残率高，及时有效的治疗对于控制感染、挽救脊髓、促进截瘫恢复以及恢复患者正常生活均具有重要的意义。而由于和田地区生活水平相对较低，人们对疾病的认识度及求治能力不足，加上边远地区交通不便，本地区基层医疗条件差，缺乏对基层医生有关脊柱结核诊疗的系统培训，缺乏专科医生，患者就诊延迟，也得不到及时正确的诊断和治疗，延误病情，使病情加重发展，给后期的治疗带来不利影响，也增加了致残率，影响了患者的生活质量[12-14]。脊柱结核会引起脊柱畸形和神经症状，脊柱结核并截瘫的治疗也更为困难，不仅影响了患者的身心健康，还会对家庭和社会产生较大影响，让本已脱贫的群众因病返贫，也不利于本地区经济的发展[15]。因此，加大本地区脊柱结核的早期预防、治疗及普查工作，对明确诊断的患者提供积极有效的治疗对改善患者生活质量，减轻社会负担均具有重要的作用。

本研究调查了和田地区维吾尔族脊柱结核的流行病学特征，总结了脊柱结核的临床特点，结果发现，收集的1132例脊柱结核患者中女877例，占77.47%，高于男性的22.53%；脊柱结核患者中农民最多，共1056例，占93.29%；脊柱结核患者中以腰椎部位发病率最高，共509例，占44.96%；脊柱结核患者中主要累及1、2个节段，分别占18.02%和70.05%；部分患者临床可表现出纳差、盗汗发热和乏力等脊柱结核的中毒症状，78.18%患者可出现疼痛，32.69%患者可出现上下肢放射痛。本研究结果表明，和田地区维吾尔族脊柱结核发病率较高，多发于女性、农民、腰椎部，主要累及1、2个节段。脊柱结核发病部位与脊柱解剖生理特点和血运有关，本地区腰椎部较多，可能与本地区农牧民较多，经常需要弯腰劳动有关[16-17]。

有研究表明，早期发现结核病灶并采取对症抗痨治疗，可以控制结核在不同节段间传播，控制结核病灶进一步破坏脊柱的解剖结构，减少并避免手术治疗，从而降低不全瘫和截瘫的发生率[18-24]。目前，国内外尚缺乏脊柱结核的流行病学数据资料，本研究调查了和田地区维吾尔族脊柱结核的流行病学特征，总结脊柱结核的临床特点，以期为本地区脊柱结核的诊断、预防和治疗提供帮助，同时也希望有更多的学者关注脊柱结核的诊治，国家能加大对脊柱结核科研研究投入力度。

[1]阮开亮.正规抗结核治疗3周前后手术方法治疗脊柱结核并截瘫患者临床效果对比观察[J].中外医学研究，2014，12（16）：40-42.

[2] Shi J D， Wang Q， Wang Z L.Primary issues in the selection of surgical procedures for thoracic and lumbar spinal tuberculosis[J].Orthop Surg，2014，6（4）：259-268.

[3]钟平勇.脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值[J].当代医学，2011，17（20）：79-80.

[4]焦春莲，李艳晖，曹向黎.脊柱结核术后未愈及复发的护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1117-1119.

[5] Al-Khudairi N， Meir A.Isolated tuberculosis of the posterior spinal elements：case report and discussion of management[J].JRSM Open，2014，5（9）：205-206.

[6] 王太秋，陈湘，刘水林，等.同期前路病灶清除、后路经椎弓根螺钉内固定、前后联合植骨融合治疗腰椎结核31例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（30）：47-49.

[7]李卓，刘晓燕，吕翠环，等.脊柱结核的外科治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4727-4729.

[8] Held M， Laubscher M， Zar H J，et al.Gen expert polymerase chain reaction for spinal tuberculosis：an accurate and rapid diagnostic test[J].Bone Joint J，2014，96-B（10）：1366-1369.

[9]张沁，买买提依明，王建新，等.新疆维吾尔族脊柱结核的特点及影像学诊断对比分析[J].现代医用影像学，2010，19（5）：305-308.

[10] Li J， Li X L， Zhou X G，et al.Surgical treatment for spinal tuberculosis with bilateral paraspinal abscess or bilateral psoas abscess：one-stage surgery[J].J Spinal Disord Tech，2014，27（8）：E309-314.

[11]张宏其，唐明星，郭超峰，等.单纯经后路内固定病灶清除椎体间植骨治疗上胸段脊柱结核[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（7）：617-621.

[12]刘鹏，蒋晖，瞿东滨，等.胸椎和腰椎脊柱结核手术入路术式选择研究[J].中国医科大学学报，2013，42（3）：253-256.

[13]吕国华.脊柱结核病灶清除的手术入路问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（9）：772.

[14]张宏其，陈筱，郭虎兵，等.单纯后路病灶清除椎体间植骨融合内固定治疗脊柱结核的适应证及疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2012，20（3）：196-199.

[15]陈明，赵劲民，李兵，等.单纯后路双侧截骨并椎弓根钉置入矫形植骨融合内固定修复脊柱结核伴严重后凸畸形的生物力学特点[J].中国组织工程研究，2012，16（30）：5681-5685.

[16]潘磊.胸腰椎结核治疗体会[J].中外医学研究，2013，11（19）：193-194.

[17]肖长晖，黄东，莫晓明，等.外科治疗胸腰椎结核50例分析[J].中外医学研究，2013，11（5）：134.

[18] Gao Z， Wang M， Zhu W， et al.Tuberculosis of ultralong segmental thoracic and lumbar vertebrae treated by posterior fixation and cleaning of the infection center through a cross-window[J].Spine J，2015，15（1）：71-78.

[19]廖俊君，陈建常.脊柱结核内固定术治疗进展[J].医学综述，2011，17（13）：1995-1997.

[20]温切木·吾吉，吾马尔江·塔瓦库力，王建新，等.新疆维吾尔族脊柱结核的特点及影像学诊断对比分析[J].中国医学创新，2011，8（23）：112-114.

[21]袁凯，吴雪琼，张强，等.结核杆菌抗原特异性γ干扰素释放试验在脊柱结核辅助诊断中的应用研究[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2314-2316.

[22]曹鹏，艾克热木江·木合热木，武忠炎，等.胸腰段脊柱结核骨折前路与后路治疗途径比较的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013，30（43）：7594-7601.

[23]付忠泉，关宏刚，曹正霖，等.脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性对比分析[J].南方医科大学学报，2014，34（8）：1188-1191.

[24]武士科，高文山，卜宏建，等.有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的效果观察[J].山东医药，2014，54（12）：59-61.