小榄地区育龄期妇女多囊卵巢综合征临床数据研究*

孔紫靖 阴红 林晓岚

多囊卵巢综合征（PCOS）提出已经有70年的历史，但对本病的研究一直到80年代初才引起广大学者的关注。近二十年的总结发现该综合征患者除了对患者的生育和心理健康的具有较大影响之外，更重要的是在PCOS患者中存在着高发、早发的2型糖尿病（T2DM）、心血管疾病（CVD）、子宫内膜癌的风险，是成为女性代谢综合征（MS）的高危人群。因此，PCOS的研究引起妇产科领域专家学者的广泛重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1-6月来本院就诊及普查时发现并诊断为PCOS综合征的患者128例，均为当前在小榄地区生活的居民，其中广东本地出生的居民35例，常住地在小榄镇的46例，患者年龄19~35岁，平均（22.68±4.13）岁。所有患者中，均排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管堵塞、子宫内膜增生等合并症，并排除男方不育因素。部分患者合并有高血压（3例）、高血脂（2例）、脂肪肝（1例）、脑血管疾病（1例）、其他代谢病（5例）等合并症，但合并症比例同样较小，不足以对本文研究病历进行诠释。采用随机分组法将患者分为A、B、C三组。A组42例，年龄19~35岁，平均（22.57±4.28）岁；B组43例，年龄19~35岁，平均（22.67±4.02）岁；C组43例，年龄19~35岁，平均（22.05±4.35）岁。各组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法 （1）病史：一般状况、月经情况（初潮年龄、原发闭经或继发闭经、功血、月经稀发等）、应用激素情况、既往疾病及治疗情况、出生时状况、饮食情况、家族病史（包括一级及二级亲属的糖尿病、高血压、心血管疾病、脂溢性脱发及月经情况）；育龄期妇女同时调查生育情况（是否存在妊高症、妊娠糖尿病、早产及巨大儿等）。（2）体格检查：测量身高、体重（计算BMI）；腹围、腰围（计算腰臀比）；检查毛发分布（进行多毛评分）；痤疮及有无脂溢性脱发、泌乳、突眼、甲状腺肿大等，检查是否存在黑棘皮症，测量血压。（3）月经第2~5天空腹静脉采血，行血清学测定：性激素、性激素结合球蛋白（SHBG）、血糖、胰岛素、血脂水平测定，计算HOMA指数（空腹血糖×空腹胰岛素/22.5，结果>1.8为异常）。（4）对于存在月经不规则或高雄激素表现之一者行卵巢超声学检查，检查卵巢大小及双侧卵巢小卵泡数目（直径≤9 mm）。

1.3 治疗方法 A组采用生活方式改变方法进行治疗。建议患者低盐、低糖、低脂饮食，同时建议患者积极锻炼身体，每周不少于3 h运动时间，降低体重。B组采用口服避孕药的方式进行治疗。选择炔雌醇环丙孕酮（达英-35），口服，从月经周期第5天开始用药，1片/d，连服21 d，不能间断，服完后等月经来后第5天继续服药，连续服用3个月。C组采用盐酸二甲双胍片（格华止）治疗法。口服，进食时或餐后服。用量通常为2次/d，1片/次（500 mg），早、晚餐时服用。

所有患者治疗期间停服减肥药、晚间镇静药等。治疗期间戒烟戒酒。

1.4 观察指标 根据2011年卫生部颁布的我国PCOS诊断标准，计算小榄地区育龄期妇女PCOS的患病率，对于门诊及普查发现可疑患者进行确诊。对于诊断PCOS患者，通过生活方式改变、口服避孕药、二甲双胍治疗方法进行随机对照研究，比较不同方案治疗前后患者月经周期调整、体重指数、多毛、排卵率、妊娠率、糖脂代谢等方面的改善情况。

1.5 疗效判定标准 显效：患者的H0MA指数下降至1.8以下或体重减轻10%及以上，雄激素降至正常，多毛及痤疮改善，月经周期规律28~34 d，恢复排卵；有效：患者的HOMA指数下降至2.0以下，体重减轻5%，雄激素逐渐恢复，多毛及痤疮开始改善，月经周期恢复正常；无效：患者的HOMA指数无明显下降或虽下降，仍在2.2以上，体重无减轻，高雄激素血症或高雄表现无改善，闭经或月经周期超过35 d，B超监测无排卵。总有效=显效+有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究同期小榄地区户籍人口16.1万，其中育龄妇女（19~35岁）4.9万人，本院是小榄地区的中心医院，服务居民中育龄妇女约1.9万人。本文发现总病例数128例，另发现疑似病例72例，小榄地区PCOS总发病率0.67%，确诊病例发病率0.29%。属于较高发疾病。

2.2 三组有效率的比较 A组总有效率为80.95%，B组为90.70%，C组为93.02%。B、C两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.0056，P>0.05）。三组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 三组总有效率的比较

2.3 三组糖脂代谢类并发症和月经周期变化的比较 三组糖脂代谢类并发症和月经周期变化情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组糖脂代谢类并发症和月经周期变化的比较 例

2.4 三组妊娠情况的比较 A组42例研究期内成功受孕6例（14.29%），B组43例成功受孕15例（34.89%），C组43例成功受孕16例（37.21%），B组和C组受孕率较高。三组受孕率比较差异有统计学意义（ 字2=11.96，P<0.01）。

3 讨论

钟兴明等[1-2]的研究证明，PCOS的实质是代谢性疾病，患者糖脂代谢的异常使得患者出现了异性激素分泌过量的情况，导致患者表现出月经不调甚至闭经、体毛增多、油脂增多等异性表现。本文研究中采用了二甲双胍片调节患者的糖脂代谢作为主要治疗方法，其实际作用于使用炔雌醇环丙孕酮相似。杨蕊等[3]研究称，使用避孕药调节PCOS症状与使用糖代谢调节法调节PCOS症状，其治疗结果相似，糖代谢法治疗效果略优。而单纯通过调整生活习惯带来治疗PCOS综合征，其总有效率也达到了令人满意的80.95%。

张少娣等[4]认为，激素法治疗PCOS效果更加的直接，短期疗效更好。赵军招等[5]研究指出，二甲双胍片在PCOS患者排卵期使用，可以更加有效的改善PCOS患者的糖脂代谢紊乱症状。梁竹巍等[6-8]也对二甲双胍片在PCOS治疗过程中的应用进行了临床数据分析。

李慕白等[9]就当前针对PCOS的诊断方法和诊断标准进行了分析，文中认为本文使用的以彩色超声检查为主，经直肠彩色超声检查为辅的检查方法是正确的。在除二甲双胍缓释片和口服避孕药为主的治疗方法之外，郭晓慧等[10-11]分别使用抗胰岛素法和中药法对PCOS进行了治疗。辛俊英[12]在综述性研究中也对多种治疗方法进行了分析研究。实践证明，二甲双胍缓释片的治疗效果是其中较理想的方法。

吴效科等[13]基于大量文献的综述性研究，发现不同地区多囊卵巢综合症的分布存在地域差异，我国范围内北方妇女发病率略高于南方妇女。张婷婷等[14]的综述性研究中指出，多囊卵巢综合症在近年来得到了越来越多的重视，通过有针对性的对多囊卵巢综合症进行治疗，可以有效缓解妇女以性激素为主的内分泌障碍。覃秋萍[15]配合其个人以往研究，对二甲双胍对区域性多囊卵巢综合症的疗效进行了深入研究。

小榄地区作为PCOS高发地区，合理使用二甲双胍片对PCOS进行治疗，特别是使用二甲双胍片配合激素治疗和生活方式改变，可以更加有效地提升PCOS症状的治疗效果。

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