彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值及护理干预效果

罗青苗 肖鑫玫

颈部淋巴结结核一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变[1]。颈部淋巴结结核晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡[2-3]。因此，对颈部淋巴结结核的早期发现就显得尤为重要。当前诊断具体使用的方法包括：临床评估、超声和颈部触诊、MRI、CT、放射性核素及细针穿刺吸取细胞学检查等。一般临床上同意细针穿刺吸取细胞学检查依然为目前准确度最高的诊断方法，此外具有操作快速、简便、设备简单且安全可靠的特点。然而临床经常出现患者的恐惧心理以及由于护理不当造成的身体损伤，并可能误诊。本文选取本院2014年1月-2015年4月入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例作为研究资料，通过实验评判彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查（US-FNAC）对颈部淋巴结结核的诊断价值，并检测护理干预对颈部淋巴结结核患者治疗效果的影响，为临床诊断及治疗颈部淋巴结结核提供科学依据，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年4月本院入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例，通过US-FNAC诊断淋巴结患者150例作为US-FNAC组， 男86例， 女64例， 年 龄11~48岁， 平 均（27.3±1.20）岁；通过FNAC诊断淋巴结患者150例作为FNAC组，男88例，女62例，年龄10~47岁，平均（27.2±1.09）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将US-FNAC组中确诊为颈部淋巴结结核的140例患者随机分为两组，实验组70例，男40例，女30例，年龄11~48岁，平均（27.1±1.18）岁；对照组70例，男39例，女31例，年龄12~48岁，平均（27.2±1.21）岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法 两组患者均先使用Philips iU 22 彩色多普勒超声仪进行常规检查，对淋巴结的部位、大小、形态、包膜、内部回声、有无融合粘连破溃及血流情况进行了解。采用10 mL一次性注射器及21号针头作为穿刺用材料。FNAC组患者取坐位或卧位，观察患者病变情况，从而确定最佳穿刺角度[4-5]。穿刺前，先对局部皮肤进行常规消毒，利用左手将颈部淋巴结进行固定，穿刺抽取细胞时避免颈部动脉血管神经的损伤，负压抽取2~10 mL，对淋巴结细胞的抽取尽量选取不同方向、不同深度，抽取动作要轻柔快速。涂片时尽可能短的使吸出无与空气接触，做到快速涂片，然后进行细胞学检查。US-FNAC组患者常规消毒后，穿刺途径的选择为结节周边及内部血供不丰富区域，对针点到达部位进行超声实时监测，在冠状面和矢状面显示针尖达到病灶后，再常规抽吸，涂片[6]。所有病例均接受手术治疗，切除标本行常规病理检查，以临床病理检查结果作为诊断的金标准。

1.3 护理方法 US-FNAC组实验组常规治疗基础上进行护理干预，对照组只进行常规治疗。随访两亚组患者的治疗效果，判定护理干预在治疗中的重要性。实验组患者具体护理干预方法如下：（1）术前教育：颈部淋巴结结核患者在手术前后均需药物化疗，因此，在术前让患者详细了解淋巴结结核的相关疾病知识，提高患者遵医行为，提高成功率；（2）术前准备：手术前进行相关的心电图检查、X片检查、肝肾功能以及凝血功能检查等，将存在手术禁忌患者排除在外；（3）心理护理：通过文字、图片等让患者详细了解淋巴结结核的相关知识，最大限度的减轻患者在手术前出现的紧张、害怕等不安情绪，对于部分女性患者担心手术会影响自身形貌而拒绝手术的行为，护理人员要给与仔细耐心的劝说，耐心讲解手术的必要性，邀请相关成功手术患者来讲解相关事宜，帮助患者消除顾虑，树立战胜病魔的决心。

1.4 评价标准 治疗后患者抑郁评分采用SDS评分，每一个条目均按1、2、3、4四级评分。标准分小于50分为无抑郁；标准分大于等于50分且小于60分为轻微至轻度抑郁；标准分大于等于60分且小于70分为中至重度抑郁；标准分大于等于70分为重度抑郁。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，诊断方法敏感性、特异性及准确性的检测采用诊断性实验检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法与金标准诊断结果对比 两组患者均经术后病理检测进行确诊，两种方法诊断结果对比见表1；彩超指导下细针穿刺吸取细胞学检查方法诊断颈部淋巴结结核的敏感性、特异性及准确性均明显高于细针穿刺吸取细胞学检查，见表2。

表1 两种诊断方法与金标准诊断结果对比 例

表2 两种诊断方法诊断价值对比 %

表2显示，彩超指导下细针穿刺吸取细胞学检查方法诊断颈部淋巴结结核的敏感性、特异性及准确性均明显高于细针穿刺吸取细胞学检查，表明了彩超知道下细针穿刺吸取细胞学检查对颈部淋巴结结核的诊断更具临床诊断价值。

2.2 护理干预效果 治疗中采用护理干预的实验组患者治疗后愈合时间、抑郁评分、不良反应及复发率均明显低于对照组，前两组差异均有统计学意义（P<0.05），后两组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

颈部淋巴结结核在肺外结核病中常见[7-8]，其发病率近年有升高趋势[9-10]，约占肺外结核病的81%。本病主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴全身症状，活检可见典型的结核结节。其与普通淋巴结炎的治疗方法完全不同，因此对淋巴结结核的定性诊断非常重要。同时超声引导下活检虽为有创检查，但创伤小，且无放射性，操作方便[11]。近年来，FNAC是较为成熟的颈淋巴结结核定性诊断的重要技术。而现阶段国内外彩超可以清晰反映颈部淋巴结的位置、大小、数量、内部回声、血流以及与周围血管、组织的关系，是颈部淋巴结疾病诊断手段的首选[12]。

表3 US-FNAC组两亚组患者护理效果对比

有文献报道，FNAB敏感性在65.0%~98.0%，平均83.0%，特异性在72.0%~100%，平均92.0%。而US-FNAB的敏感性及特异性分别为88.5%和95.0%，本研究中US-FNAB的敏感性及特异性均比较高，与文献报道略有出入，可能是样本容量较小造成的，但总体上可以接受。本文研究结果显示，彩超指导下细针穿刺吸取细胞学检查方法诊断颈部淋巴结结核的敏感性、特异性及准确性均明显高于细针穿刺吸取细胞学检查，表明了彩超指导下细针穿刺吸取细胞学检查对颈部淋巴结结核的诊断更具临床价值。其次，本文对实验组患者的治疗进行护理干预，具体护理干预方法包括术前教育（在术前让患者详细了解淋巴结结核的相关疾病知识，提高患者遵医行为，提高成功率）、术前准备（手术前进行相关的心电图检查、X片检查、肝肾功能以及凝血功能检查等）以及心理护理（通过各种方法最大限度的减轻患者在手术前出现的紧张、害怕等不安情绪），最后研究结果显示，护理干预对淋巴结结核患者临床康复效果具有有利作用，采用护理干预的患者治疗后愈合时间、抑郁评分、不良反应及复发率均低于未进行护理干预的患者，说明对患者进行护理干预治疗能够减短患者的康复时间，并降低患者不良反应的发生及复发率。郜慧英等[13]对48例进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的患者进行心理护理，发现患者在接受心理护理后可以更加顺利完成手术和治疗，临床疗效得到显著提高。在心理上给患者以安慰，是预防患者产生抑郁心理的重要手段，具有一定的临床意义[14-15]。

综上所述，US-FNAC法诊断颈部淋巴结结核具有更高的临床诊断价值，对颈部淋巴结结核患者治疗中采用护理干预能够有效提高患者的治疗效果，值得临床大力推广和应用。

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