衡阳市城乡两地变应性鼻炎流行病学调查*

杨丽 石大志 黄远见

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是一类最为常见的变应性疾病，患者人数占全世界人口的10%~20%，在我国11个大中型城市AR的患病率达到8.7%~24.1%，已成为亟待解决的全球性健康问题[1-2]。普遍的观点认为，遗传和环境因素之间的相互复杂作用才是AR发生的根本原因。环境因素通过表观遗传机制加重AR的发生，不只是在大气污染，还包括人类生活方式等诸多方面造成的外在影响。城市与农村在室内外环境、饮食结构、生活方式等方面明显不同，城市城乡AR发病率是否会有明显差异呢，还有待求证。本文对衡阳市城区市民及农村村民进行AR流行病调查，明确城乡两地AR患病率差异以及AR患者发病类型、并发变应性疾病情况，旨在为更好地认知及预防AR提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按地理及行政区划分，确定衡阳市中心4个区、5个偏远乡村所有在本地生活满2年居民，并随机抽查本院体检中心2014年6-7月接受体检的部分自然人群及其家属为AR流行病学调查对象。所有研究对象均对本研究知情同意。实际调查对象共8716例，其中男5200例，女3516例；年龄2~81岁，中位数41岁；市区居民4420例，村民4296例。本研究城乡两组的年龄、性别、民族等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），所以，两组在一般社会人口学特征上具有良好的可比性。

1.2 方法 本研究调查衡阳市城乡AR患病率差异以及AR患者的发病类型、并发变应性疾病情况。发送自填问卷调查分2个阶段：第1阶段是居民、村民、体检自然人群的告知与调查表发放，在农村将告知书和调查表交由村干部发放到户，在城市由工作人员和实习生发放到户。第2阶段是在第1阶段后5~10 d由调查组成员入户回收与面访问卷调查，对于有AR症状的患者进行专科检查和血清sIgE检测予以确诊。

1.3 血清sIgE检测 选择德国Milenia公司的Poly Check Allergy Assay系统定量检测血清sIgE。血清sIgE检测变应原种类包括：户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、牛奶、蛋白、蛋清、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝、点青、分枝、烟曲霉、黑曲、交链霉、矮豚草等草、柏树等树木共35种过敏原。

1.4 诊断标准 调查前工作人员培训、预试验、调查表设计、抽样方法、血清sIgE检测、AR诊断和分型标准参见文献[3]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两地血清sIgE检测阳性率比较 血清sIgE检测总阳性率 9.2%（802/8716），其中市区 10.95%（484/4420），农村 7.40%（318/4296），差异有统计学意义（ 字2=32.82，P<0.05）。

2.2 两地AR患病率比较 AR总患病率3.72%（324/8716），其中市区 4.80%（212/4420），农村 2.61%（112/4296），市区AR患病率是农村的1.84倍，显然AR患者中城市的比例显著高于农村的比例，相比有统计学差异（ 字2=29.17，P<0.05）。

2.3 两地AR发病类型比较 AR患者中间歇型占65.43%（轻度20.37%，中重度45.06%），持续型患者占34.56%（轻度10.49%，中重度24.07%），中重度间歇型为主要的AR发病类型，见表1。

表1 两地AR发病类型构成比较 例（%）

2.4 两地AR并发变应性疾病情况比较 AR并发变应性疾病发生率为24.69%（80/324）。AR并发症（前4位）由高到低排序依次为：结膜炎（14.20%）、变应性皮炎（9.88%）、哮喘（6.79%）、药物过敏（6.17%），见表2。

表2 两地AR患者并发过敏性疾病及家族史情况比较 例（%）

3 讨论

社会经济水平的提高和空气污染程度的增加，都可能在一定程度上影响变应性疾病的发病[4]。国外报道的患病率明显高于国内，可能与民族构成、工业发展水平、环境卫生状态差异有关。城乡的环境卫生及经济水平差别很大，按理AR患病率应该有明显差异。但因各家调查的对象和采用的研究方法不同，所得到的研究结果并不一致。王泽海等[5]通过直接面访调查并结合血清sIgE检测方法，诊断河北农村和天津市区AR患病率分别为9.2%和9.0%，两地差异无统计学意义（P>0.05）。归其原因可能是河北村民养殖猫、狗动物多，与狗、猫变应原的过多接触导致当地人AR高发[3]。韩德民等[2]报道，我国11个城市AR自报患病率与其主要社会经济水平指标之间无相关性，但此研究采用的数据不能完全代表调查对象个体的实际经济水平和空气污染暴露水平；且他们所调查的城市覆盖面积较广，有很多其他因素如地理环境、气候、居民饮食结构等不同，从而造成对结果的干扰。

与以上不同，本研究将衡阳市居民作为研究对象，其城乡AR发病率差异基本取决于两地室内外环境和经济水平的不同，不存在其他因素的干扰。结果显示市区AR患病率4.80%，农村2.61%，市区AR患病率是农村的1.84倍，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这和大多数参考文献相吻合。研究显示，在农场生活的儿童患哮喘风险比在农场外生长的儿童低，这同农场生活儿童与微生物产物（如内毒素）接触较多有关[6]。多项研究表明，乡村的生活方式可能会保护儿童避免发生变态反应，城市人群AR患病率较乡村高[7]。钟竹青等[8]报道，2008-2010年长沙市儿童AR患病率为61.7%，郊区为28.2%，农村为10.1%。唐世雄等[9]的调查发现，浙江省宁波、湖南省永州两市城市人口患病率远高于农村人口，较少工业与公路交通的海岛、山区、田园等农村患病率明显低于城市，表明环境因素和社会经济因素对AR患病率有重要影响。城区受工业污染和交通污染，人群受较多致敏原刺激。法国学者研究证实，汽车尾气中直径小于10 μm的颗粒悬浮物浓度与AR患病有关[10]。城市中外部环境的污染，不良的空气质量，以及城市中高大的建筑物，同时也是影响市民室内通风，尘螨、真菌类变应原增加的主要因素。同时，城市中室内装修都较乡村繁复、所用的装饰材料较多，所产生的物质可作为免疫系统佐剂使空气里所含的变应原浓度升高，并可通过增加的IgE产生和Th2细胞的优先活化，从而引发或加重变应性疾病的发生[11]。总而言之，城市与农村不同的环境因素，包括饮食、卫生、感染、过敏原和空气污染问题，社会经济水平的差异，结合遗传因素可能解释观测到城市与农村过敏分布的差异[12-13]。

同时本研究还显示，血清sIgE检测阳性率9.2%比AR患病率3.72%高。变应性鼻炎及其对哮喘的影响（Allcrgic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）2008指出，血清sIgE的存在或缺乏与临床症状不一致，很多无症状者也有血清sIgE[8]。分析本研究中血清sIgE检测总阳性率比AR患病率高的原因，可能是被调查人群存在其他变态反应性疾病。同时，本研究市区血清sIgE检测阳性率10.95%，农村7.40%，两地比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明城乡过敏分布整体上就存在差异。

另外，根据AR诊断和治疗指南，李琳等[14]发现中重度持续性AR占AR患者总数的70.29%。而本研究结果显示AR患者中重度间歇型占45.06%（146/324），为主要的AR发病类型。不能否认，在本调查中有些患者对自己的症状没有正确的认识或应有的重视，未能如实表述病情，因此本调查所获取的病情资料比实际要重。

AR与其他变态反应性疾病有密切关系，本研究中结膜炎是AR最常见并发症（14.20%），其次是变应性皮炎（9.88%），再就是哮喘（6.79%）等。而唐世雄等[9]研究显示AR患者中伴有或并发其他变应性疾病中最多的是哮喘（8.91%），加上既往哮喘者达11.55%。韩国学者调查也发现，哮喘患者中AR患病率较高[15]。最新观点认为“上、下呼吸道是一个连续的统一体，上、下呼吸道的炎症为同一气道、同一疾病（全气道变态反应），是一个综合症在呼吸道两个部分的表现”。AR和支气管哮喘同根共生，鼻炎与哮喘共存，即鼻炎—哮喘联病[16]。

总之，市区AR患病率城市明显高于乡村，反应出市区的空气污染、饮食习惯、室内外卫生状况等与农村有所不同。内地城市的空气污染近年来明显加重，随之引发的一系列健康问题日益明显，需要我们加以重视。进一步明确内地城市AR患病的危险因素，将是目前迫切需要明了的问题。老百姓对AR及全气道变态反应的认识和重视还远远不够，需要医务工作者及社会媒体加大宣教力度。

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