小儿毛细支气管炎应用氨溴特罗口服液联合复方异丙托溴铵氧气雾化吸入治疗的临床效果评价

谢伊玲

毛细支气管炎是患儿常见疾病之一，近几年来，临床上该病的发病人数不断增多，对患儿的生命生活质量造成了严重的威胁。毛细支气管炎主要是因为多种因素内外反复作用导致支气管黏膜和周围组织的非特异性慢性炎症，临床通常表现为咳嗽咳痰、喘息，并且反复发作，治疗不及时则会发展为慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重时可危及患儿生命，严重危害身体健康[1-2]。因此，本院为进一步研究对采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服液对毛细支气管炎患儿进行氧气雾化吸入的临床治疗效果，特选取100例用此方法治疗患儿的资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院选取2012年6月-2014年6月接受治疗的100例毛细支气管炎患儿，将其按随机数字表法分为对照组以及试验组，每组50例，对照组男22例，女28例，患儿年龄在2岁之内；试验组男32例，女18例，患儿年龄在2岁之内。两组患儿进行研究前均确诊为患有毛细支气管炎，并且确保两组患儿的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿治疗主要包括氧疗（维持血氧饱和度不小于95%）、补液，使用支气管扩张剂，胆碱受体拮抗剂、抗生素、糖皮质激素等。采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服应用液雾化吸入方法对试验组患儿进行治疗，具体为给予患者氨溴特罗口服液（生产单位：北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317）进行口服治疗，用药剂量为年龄4~8个月者2.5 mL/次，年龄8~24个月者5 mL/次，2次/d；给予复方异丙托溴铵（生产单位：上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20046118），患儿取坐位，若患儿由于病情或其他因素不能坐起，指导患儿家长抱着患儿。用药剂量为6个月以内患儿0.5 mL/次，6~12月患儿1.0 mL/次，12个月以上患儿1.25 mL/次；采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化泵雾化吸入，5~10 min/次，3次/d，10 d为一疗程。在雾化吸入前，指导患儿采取正确的呼吸方式，为缓慢深呼吸；雾化吸入中，密切观察患儿生命体征及面部表情变化，若患儿出现呼吸异常、心跳加快等不良反应时应立刻停止雾化吸入，寻找病因，通知医师，遵医嘱采取及时有效的治疗；雾化吸入后，对患儿进行叩背，叩背时间为10~5 min/次为宜，叩背手法为拇指与食指并拢呈杯状隆起状，由下至上，由外到内，避开患儿衣服纽扣、拉链、骨隆突起部位，强度适中，不宜过重，指导患儿有效咳嗽，训练患儿肺部通气、换气功能。

1.3 疗效评定标准 显效：患儿出现咳嗽以及呼吸不畅等现象全部缓解；有效：患儿出现咳嗽以及呼吸不畅等现象部分缓解；无效：患儿出现咳嗽以及呼吸不畅等现象没有缓解甚至加重。总有效率=显效率+有效率。同时，对两组患儿治疗过程的症状以及体征消失时间情况进行观察，并记录分析[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析，用（±s）表示计量资料，采用t检验，用 字2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗效果情况 试验组患儿的显效率和总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗过程的症状以及体征消失时间比较 试验组患儿的哮鸣音消失时间、喘憋消失时间、咳嗽消失时间以及湿啰音消失时间与对照组患儿比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗过程的症状以及体征消失时间比较（x-±s）d

3 讨论

毛细支气管炎是小儿最常见且较严重的支气管炎症，病变主要发生在肺部的细小支气管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染[4]。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，感染病毒后，细小的毛细支气管发生充血、水肿，黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而造成管腔堵塞，进而出现明显的肺气肿和肺不张[5]。对于自身免疫力低下的患儿，炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，也是肺炎的一种特殊类型。该病的临床症状像肺炎，但以喘憋为主，出现持续性干咳和发热，低度发热为见；病情较严重患儿会喘增快憋发作时呼吸频率，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿主要表现出鼻煸和“三凹征”甚至出现心力衰竭或呼吸衰竭，对患儿的生命安全造成严重威胁[6]。

临床上，毛细支气管肺炎作为肺炎疾病中十分常见的疾病类型，受到了广大医务人员以及义务学者的高度重视，如何最大效果的治疗该疾病已成为当务之急。本研究结果显示，试验组患儿总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），说明采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服应用液雾化吸入为患儿治疗后的康复奠定了坚实的基础，避免了患儿治疗过程中所遭受的不必要的痛苦，较大程度地促进了患儿的预后[7]。雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，以气雾状喷出，使其悬浮在气体中，经患儿的口鼻由呼吸道吸入的治疗方法[8]。氧气雾化吸入是临床雾化吸入的主要类型，应用高速氧气把药物变成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸道直接将药物吸入呼吸道，沉降于下气道或肺泡，直接作用于病变部位，起效快；痛苦小，对患儿的伤害小，减少了副作用，达到稀释痰液，利于排痰、消炎、平喘的目的[9]。临床上，毛细支气管炎的主要治疗方法是常用的常规治疗，但其治疗效果并不是十分显著，复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服应用液雾化吸入方法是近几年来临床上新兴的一种治疗方法，其特异性以及临床治疗效果均十分显著[10]；该药物在发挥临床作用时，可以在促进患儿体内的黏液相互稀释的过程中，对痰液形成过程产生一定程度的阻碍作用，进而迫使相应物质不能够在患儿的体内发挥出其相应的生物学作用以及特性[11]。总而言之，异丙托溴铵主要作用为抑制气道内膜的黏液分泌，扩张大、中气道，增加气道通畅。大量研究显示，3种药物联合雾化吸入治疗可以使雾化粒子沉积于小气道，使呼吸道的浓度高，具有起效快的作用，促进患儿早日康复，减轻患儿痛苦。在常规应用氨溴特罗口服液基础上，联合应用复方异丙托溴胺进行氧气雾化吸入，使药液雾化成为细小颗粒，充分作用于病变细支气管，是治疗效果更好，具有更高的临床有效性。

氨溴特罗口服溶液是临床上用于治疗急、慢性呼吸道疾病所引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息的药物，该药主要由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成，盐酸氨溴索作为黏液溶解剂，可促进呼吸道黏膜浆分泌液腺，控制黏液腺的分泌，降低痰液黏度，进而有利于分泌肺表面活性物质，促进支气管发生纤毛运动，从而达到将痰液咳出的效果[12-13]；盐酸克仑特罗是一种选择性β受体激动剂，可以松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解黏液，从而促进痰液排出。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，可以拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，对迷走神经的反射起抑制，吸入异丙托溴铵后，可以作用于肺部而扩张支气管，它不作用于全身，并有拮抗支气管收缩作用[14]。同时，该治疗方法能够将两者的优势充分的结合起来，并且以复方异丙托溴铵的临床作用来弥补雾化吸入方法治疗过程中的不足之处，对患儿的临床症状进行一定的缓解，增加了患儿在治疗过程中的依从性，提高了患儿的临床治疗效果，满足了患儿及其家长对治疗过程的要求，具有十分重要的临床作用[15-16]。

综上所述，采用复方异丙托溴铵与氨溴特罗口服液对毛细支气管炎患儿进行氧气雾化吸入的临床治疗过程中，其临床治疗效果十分显著，较大程度地改善了患儿的临床症状，为使患儿及其家长对治疗的过程以及治疗效果更为满意，提高了患儿治疗后的生命生活质量，较为安全可靠，可以在临床上广泛推广应用。

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