雷公藤多甙联合丹红注射液治疗早期糖尿病肾病

许金来

雷公藤多甙联合丹红注射液治疗早期糖尿病肾病

许金来

目的 用雷公藤多甙联合丹红注射液治疗糖尿病肾病，探讨雷公藤多甙联合丹红注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法 将70例糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组。对照组除调血脂、降血糖等基础治疗外给予雷公藤多甙治疗；观察组除调血脂、降血糖和雷公藤多甙治疗外，再加丹红注射液联合治疗。治疗前后分别检测患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和尿白蛋白的变化。结果 两组糖尿病肾病患者治疗前后，对照组总有效率为51.4%，观察组总有效率为91.4%，两组患者治疗效果比较有显著性差异(P<0.05)。结论 雷公藤多甙联合丹红注射液治疗糖尿病肾病效果显著，值得在临床上推广应用。

雷公藤多甙；丹红注射液；糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是常见的糖尿病微血管并发症之一，是导致终末期肾脏疾病的病因之一[1]。有关糖尿病慢性并发症的调查显示1/3的糖尿病患者均合并肾脏损害。在美国有近43%的糖尿病患者会出现微量白蛋白尿，占糖尿病肾功能衰竭的45%[2]。糖尿病肾病目前已是发达国家的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的首位病因，也是发展中国家CKD的首位病因[3]。有关糖尿病肾病的发生发展及其机制尚未完全明了，其中代谢紊乱、遗传背景、肾血流动力学的改变及其多种细胞因子的氧化应激等均起着非常重要的作用。糖尿病肾病临床上目前还没有特效的治疗方法，主要采用的是综合性治疗方法，以饮食管理、控制血压、控制血糖及调脂治疗为基础治疗，针对一些突发的危险因素给予一定的措施加以干预，从而减少和延缓蛋白尿的产生，进一步防止肾损害的发生。雷公藤是一种传统中药材，雷公藤的有效成分雷公藤多甙已广泛应用于原发性肾小球肾炎及其免疫相关性肾炎的治疗。丹红是从丹参和红花中提取的一种中成药物。丹参可以降低血黏度，改善血液微循环，还可以增加肾脏的血流量[4]。红花的提取液中主要是红花苷和红花黄色素，能扩张血管、提高纤维蛋白溶解活性，并可以抑制血栓形成，降低血压[5]。本文探讨雷公藤多甙联合丹红注射液治疗早期糖尿病肾病，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 早期糖尿病肾病患者70例，患者均为2014年1月至10月云南楚雄州中医院门诊治疗的糖尿病肾病患者，患者病因诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准和Mogensen分期标准，肾功能检查均在正常范围，空腹的血糖量<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖量<10.0 mmol/L，血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，24 h尿蛋白量>300 mg/L，糖尿病病程5～20 a，血Cr和BUN正常。所有患者治疗前均排除原发性高血压良性肾小球硬化、继发性肾小球疾病及急性肾炎等其他病因。其中女性32例，男性38例，年龄45～75岁，平均57.48岁，病程5～18 a。排除标准：①无法判断疗效或者资料不全等影响安全性和疗效者；②哺乳或者妊娠期妇女；③高血压、肾炎等所导致的肾损害；并排除肾炎综合征、急慢性肾病、脑血管和心力衰竭等意外的并发症。用药前两组患者在病程、年龄和性别方面进行比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均适当运动和控制饮食，口服降血脂、降压、降糖和抗凝等药物，空腹血糖量控制在(7.0±1.0)mmol/L，用贝那普利(江苏恒瑞医药股份有限公司)控制血压的范围在130/80 mmHg。对照组患者在此基础治疗之上给予雷公藤多苷片(上海复旦复华药业有限公司)每天1～1.5 mg/kg，分3次饭后服用。观察组在对照组基础上加丹红注射液(主要成分：丹参和红花苷，济南步长制药有限公司生产)60 mL加入至5%葡萄糖溶液，药物稀释后缓慢静脉滴注，1次/d。最后观察两组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和尿白蛋白定量的变化。

1.3 疗效判断标准 无效：体征或临床症状无改善，各项指标均未能达到临床标准，甚至会出现恶化现象；有效：体征或临床症状减轻，尿蛋白含量下降1/3以上；显效：体征和主要临床症状明显改善甚至消失，尿蛋白含量下降50%以上[6]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h的尿白蛋白等定量指标比较 观察组患者24 h尿白蛋白水平在治疗后显著下降，对照组患者治疗后也显著下降，二者差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者血尿素氮水平和血肌酐水平治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量等指标比较±s)

注：①与对照组治疗后比较P<0.05；②与本组治疗前疗效比较P<0.05。

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗效果优于对照组患者，且两组间差异有统计学意义(U=-3.260,P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组两组患者治疗前后疗效比较

例(%)

3 讨论

糖尿病肾病是一类常见的微血管样病变，目前有关糖尿病肾病的发病机制尚未完全明确，研究表明，免疫损伤和血流动力学改变起着重要作用[7-8]。临床早期表现是患者尿中出现微量的白蛋白，进一步表现蛋白尿，最终导致终末期的肾病，有的糖尿病肾病患者因其自身的一些疾病可能会出现血液黏稠度的增加现象，如果持续发展最终还会造成肾脏的缺氧和缺血现象，并最终引起肾小球的损伤。这类患者伴随着病情的发展，往往还会出现多量的蛋白尿、SCr和BUN升高，很容易发展成为肾功能衰竭。目前的治疗方法认为肾小球内的血流动力学改善和减少尿蛋白的排出、提高免疫力及其改善肾功能等是糖尿病肾病的首选治疗方法。

有研究表明，雷公藤多甙在降低糖尿病患者24 h尿蛋白方面具有较好的治疗效果，雷公藤多甙通过削减蛋白尿的形成可较好地保护糖尿病肾病患者的肾脏[9]。丹红注射液可改善患者的微循环，增加患者的肾血流量并抑制微血管内的血小板聚集。研究报道，丹红注射液可以降低糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄率、可以糖化纤维蛋白原及血红蛋白，在改善患者血清肌酐清除率、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、血清肌酐、空腹血糖和胆固醇等方面起着重要作用[10]。

本文结果显示，观察组患者24 h尿蛋白水平经治疗后与治疗前相比显著下降，总有效率显著提高，提示雷公藤多甙联合丹红注射液可有效减少糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄量，这种治疗方法值得在临床治疗上推广应用。由于本文样本量有限，患者的自身状况差异等，有关雷公藤多甙联合丹红注射液治疗糖尿病肾病的更合理的药理学机制及合适的疗程方面，还有待更多的临床资料，进一步研究和证实。

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[9] 吴蔚桦，汪汉，张茂平，等.雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010,10(6)：693-699.

[10]张明玺，崔凯，朱延敏，等.丹红注射液治疗糖尿病肾病的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009,9(10)：1087-1093.

Curative Effect Observation of Combined Therapy with Tripterygiumand Danhong Injection Treatment on Early Diabetic Nephropathy

XU Jin-lai

(Wenshan Health School,Wenshan 663000,China)

Objective70 cases with diabetic nephropathy were treated by tripterygium and danhong injection to investigate curative effect of tripterygium and Danhong injection on early diabetic nephropathy.Methods70 patients were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were given regulating blood lipid,lowering blood sugar, other basic therapy, and tripterygium treatment. Treatment of the observation group was combined therapy of Danhong injection and tripterygium treatment with the same basic treatment of the control group. The change of blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr) and the quantity of urinary albumin before and after treatment were tested.ResultsThe total effective rate was 91.4% in the observation group that was significant higher (51.4%) in the control group (P<0.05).ConclusionCombined therapy with tripterygium and Danhong treatment have a remarkable effect and important clinical implications on patients with diabetic nephropathy in the future.

tripterygium；danhong injection；diabetic nephropathy

2015-01-13

文山州卫生学校，云南文山 663000

许金来(1979-)，男，云南建水人，讲师，从事解剖学教学工作。

R587.1

A

1672-688X(2015)01-0027-03