50例艾滋病伴腹泻患者的营养状况分析

陈 怡，杨 沁

(成都市公共卫生临床医疗中心营养科，四川 成都 610066)

50例艾滋病伴腹泻患者的营养状况分析

陈 怡，杨 沁

(成都市公共卫生临床医疗中心营养科，四川 成都 610066)

目的：描述艾滋病伴腹泻的住院患者的营养风险、营养不良现况，分析营养风险、营养不良、并发症之间的相关性。方法：应用NRS2002对成都市公共卫生临床医疗中心50例艾滋病伴腹泻患者进行营养风险筛查，测量体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)作为营养不良的判别指标，并观察住院过程中患者的并发症及住院时间。结果：50例患者中营养风险阳性率92.00%，营养不良阳性为68.00%，营养风险、营养不良、并发症3者之间呈显著正相关。结论：艾滋病伴腹泻的住院患者存在严重的营养风险和营养不良情况，并发症多，应加强对此类住院患者营养风险的筛查，积极配合营养支持，减少并发症发生。

艾滋病；腹泻；营养风险；营养不良

艾滋病(AIDS)因免疫功能缺陷，临床表现复杂多变，各种机会性感染发生率较高。腹泻是艾滋病的最为常见的并发症，据文献报道艾滋病患者腹泻的发生率高达30%～80%[1]。由于慢性腹泻反复发作，患者逐渐出现体质量减轻、营养不良和恶病质等症状，是引起艾滋病患者死亡的重要原因之一。但目前关于艾滋病伴腹泻患者的营养风险筛查尚未见报道。本文对艾滋病伴腹泻住院患者进行营养风险、营养状况评估，并观察营养风险、营养状况、并发症之间的相关性，为艾滋病患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2014年6月在成都市公共卫生临床医疗中心住院的艾滋病伴腹泻患者50例，符合NRS2002评分标准。其中：男43例，女7例；年龄24～73岁，平均44.42±10.37岁。入组标准：(1)入院时被明确诊断为艾滋病慢性腹泻，诊断标准为2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组《艾滋病诊疗指南》；(2)住院1 d以上，年龄18～89岁，神志清楚，能活动，获得知情同意者。排除标准：(1)住院不满1 d，年龄<18岁或>90岁，不同意参加本调查的；(2)有严重的认知或语言表达障碍；(3)存在致命性机会感染；(4)存在各种恶性肿瘤。

1.2 观察指标

1.2.1 体质量指数(BMI) 患者入院后次日清晨，空腹免鞋，着轻质病员服；测量身高(精确到0.5 cm)和体质量(精确至0.2 kg)，据此计算BMI值。

1.2.2 生化指标 患者入院第2天早晨完成空腹抽血，进行血清白蛋白(serum albumin，ALB)、前清蛋白(Prealbumin，PA)等的检测。

1.2.3 住院观察指标 对入组治疗的患者的并发症、住院时间、住院期间的膳食情况、饮水量等指标进行观察。

1.3 营养不良评价标准 按照中华医学会制定的标准，以BMI<18.5 kg/m2为营养不良[2]，综合考虑毛锦雯、陈敏等人文献结合临床实际情况，将体质量指数(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、并发症等指标也纳入营养不良的判断标准[3-5]，营养不良的诊断标准见表1。

表1 营养不良的诊断标准

1.4 NRS2002评分 NRS2002内容包括人体学测量、近期体质量变化、膳食摄入情况和疾病严重程度4个方面。NRS2002总分=营养状况+疾病严重程度+年龄(>70岁者加1分)，总分7分。对于不能站立，有严重水肿、胸腔积液、腹水无法准确获得体质量、身高者( 即无法准确获得者)，则参考Kondrup等[6]的标准。营养风险和营养不良的评估：NRS2002总评分≥3分者，说明存在营养风险，需给予营养支持。总评分<3分应每周复查。若复查结果≥3分需制定营养支持计划。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 营养风险及营养不良的发生率 共有50名患者接受了营养风险NRS2002评分筛查，存在营养风险(NRS2002≥3分)46例，营养风险阳性率为92.00%。50例中40例患者诊断为慢性腹泻(持续腹泻2个月以上)，其营养风险阳性率为92.50%(37/40)；10例患者诊断为急性腹泻，其营养风险阳性率为90.00%(9/10)。营养不良阳性率为68.00%(34/50)，其中慢性腹泻患者的营养不良阳性率为67.50%(27/40)，急性腹泻患者营养不良阳性率为70.00%(7/10)。

2.2 营养风险与营养不良的并发症及住院时间比较 艾滋病伴腹泻住院患者中存在营养风险的43例，平均住院天数为20 d，发生并发症为32例(74.4%)；无营养风险患者7例，平均住院时间为10 d，发生并发症为1例(14.3%)。艾滋病伴腹泻住院患者营养不良的34例，平均住院天数19.6 d，发生并发症26例(76.5%)，无营养不良患者16例，平均住院天数为11.2 d，发生并发症7例(43.7%)。

2.3 存在营养风险与营养不良的相关性研究 双变量相关性分析，表明营养不良与营养风险呈显著的正相关(r=0.603，P<0.05)；并发症与营养不良和营养风险均呈显著的正相关。

3 讨 论

艾滋病患者在早期常常会出现不明原因的持续性或间歇性腹泻，而感染HIV患者出现腹泻症状约占机会性感染的50%，在临床表现上，AIDS期的患者由于免疫功能极其低下，多数呈现慢性腹泻，病程长，反复发作，大部分患者超过2个月，个别患者长达半年，平均3个月左右。由于腹泻导致患者体液丢失严重，伴有乏力、呕吐、吞咽困难，食欲下降等症状，大多患者的体质量3个月内有明显下降，常伴有低蛋白血症。营养风险筛查NRS2002方法简单， 安全适用，营养风险有关的指标与疾病的结局联系在一起，以循证医学证据为基础，通过发现患者的营养风险，预测患者的临床结局，监测患者使用临床营养支持的效果。在国外应用表明效果良好。本文所调查的住院患者中，NRS2002的适用率为100%，这一点和国内研究结果相符[7]，值得临床上进一步推广。

丁红玲等[8]对200例患者做营养风险筛查与营养不良进行对比，结果表明呼吸内科营养风险为28%，对应的营养不良为15.5%；神经内科营养风险为28%，对应的营养不良为4%；消化内科的营养风险为23%，对应的营养不良为10.5%；普外科营养风险为12%，对应的营养不良为6%；胸外科营养风险为21%，对应的营养不良为7%。与中等医院住院患者营养不良与风险发生率比较，中等医院住院患者营养风险发生率为20.3%，相对应的营养不良为8.6%。从以上研究比较来看，艾滋病伴腹泻患者的营养风险明显比其他疾病高。

综上，艾滋病伴腹泻患者的营养风险远远高于一般住院患者，临床结局普遍较差，进行及时的营养评估和营养干预是非常必要的。临床工作中，是否对住院患者进行营养支持往往由医师根据临床经验予以决定，营养支持治疗缺乏一定的标准及临床依据， 因此常出现营养支持不足或过度等情况。然而，患者的营养状况对其疾病的预后及病死率都有着密切的关系，因此，我们应该提高对住院患者营养风险的筛查，给予相应的健康教育和营养支持，降低患者营养风险的发生，改善其临床结局。

[1]ATTILI S V, GULATI A K, SINGH V P, et al. Diarrhea, CD4 counts and enteric infections in a hospital-based cohort of HIV-infected patients around Varanasi, India[J]. BMC Infect Dis, 2006, 6(1): 39.

[2]陈伟，蒋朱明，张永梅，等．欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J]．中国临床营养杂志，2005(3)：137-141．

[3]毛锦雯，郁红菊，杜益平．NRS2002在老年肿瘤化疗患者营养风险筛查中的应用及效果观察[J]．实用临床医药杂志，2013，23(18)：1-3．

[4]陈敏，孙建琴，肖菲，等．应用NRS2002标准对手术病人营养状况和营养支持的调查[J]．肠外与肠内营养，2009，16(3)：153-156, 159．

[5]朱彩梅，曾淑凝，王六妹．NRS-2002评估放疗或化疗直肠癌患者营养状况和护理对策[J]．肿瘤药学，2012，2(3)：232-234．

[6]KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clinical Nutrition, 2003, 22(4): 415-421.

[7]李国新．术前营养风险与直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关性分析[J]．南方医科大学学报，2013，24(9)：17-19．

[8]丁红玲，田字彬．中等医院住院病人营养风险筛查的调查与分析[J]．齐鲁医学杂志，2010，25(2)：140-142．

Analysis of the Nutritional Status in 50 Cases of HIV/AIDS Patients with Diarrhea

CHEN Yi,YANG Qin

(Department of Nutrition,the Public Health Clinical Medical Center of Chengdu，Sichuan Chengdu 610066,China)

Objective:To analyse the malnutrition status,nutritional risk and complications in AIDS patients with diarrhea.Methods:Measured body mass index (BMI) and serum albumin (ALB),prealbumin (PA) with NRS2002 as an indicator of malnutrition discrimination,and observed complications and time of hospitalization in 50 AIDS patients with diarrhea at Chengdu Public Health Clinical Medical Center.Results:50 cases of patients with nutritional risk positive rate and undernourished positive rate were respectively 92.00%,68.00% .There were significant positive correlation between the nutritional risk andnutritional deficiencies and complications.Conclusion:AIDS patients hospitalized with diarrhea have serious nutritional risk and malnutrition andcomplications.Weshould strengthen the screening of such nutritional risk in hospitalized AIDS patients,and actively take nutritional support and reduce complications.

AIDS;diarrhea;malnutrition;nutritional risk

陈怡，930183799@qq.com

R512.91 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.008.html

2014-11-28)