3种手术方式治疗子宫肌瘤后性激素的比较

梁珍萍,胡玉玲

(柳州市鹿寨县妇幼保健院妇产科，广西 柳州 545600)

3种手术方式治疗子宫肌瘤后性激素的比较

梁珍萍,胡玉玲

(柳州市鹿寨县妇幼保健院妇产科，广西 柳州 545600)

目的：探讨不同手术方法对子宫肌瘤患者性激素的影响。方法：收集拟行手术治疗的子宫肌瘤患者124例，根据手术方式分为肌瘤剔除术组(A组)24例、子宫全切或次全切组(B组)72例、子宫全切及双附件切除组(C组)28例。比较3组患者术前、术后8周和术后24周时的性激素水平及随访1年期间围绝经期症状发生情况。结果：A组FSH、LH、E2水平在术后8周、术后24周与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)；B组FSH、LH、E2水平术后8周较术前无显著性差异(P>0.05)，但术后24周FSH、LH水平显著性高于术前，E2低于术前(P<0.05)；C组术后8周、术后24周FSH、LH水平较术前显著性升高，E2水平较术前显著性降低(P<0.05)。术后8周，A组与B组比较FSH、LH、E2水平无显著性差异(P>0.05)，但C组FSH、LH水平显著性高于A组和B组，E2水平显著性低于A组和B组(P<0.05)；术后24周B组显著性低于A组(P<0.05)，C组显著性低于B组和A组(P<0.05)。A组围绝经期症状发生率低于B组，B组低于C组。结论：对子宫肌瘤患者，应根据其个体情况选择合适的手术方式。对年轻、有生育要求的患者，宜考虑肌瘤剥除术；而对年龄较大、无生育要求的患者，亦尽可能地保留子宫及附件，以避免影响内分泌功能。

子宫肌瘤；性激素；手术治疗

子宫肌瘤在我国女性人群中发病率为20%～30%[1]，多发生于30～50岁妇女。目前，临床上常用的治疗方法有子宫动脉电凝、介入性治疗、药物治疗和手术治疗，而手术治疗是最常用的治疗方法。子宫、卵巢具有调节女性内分泌系统功能的作用[2]。目前，选择何种子宫肌瘤手术方式尚无统一结论，不同术式对患者内分泌功能的影响存在较大差异。本研究回顾性分析了124例子宫肌瘤患者的临床资料，比较不同术式患者内分泌功能的变化，旨在为术后采用激素替代治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2010年6月至2013年6月于我院妇产科行手术治疗的子宫肌瘤患者124例。患者多表现经期延长、月经增多伴不规则出血、腹部包块可伴压痛，卵巢功能均正常，排除妊娠期、绝经期、恶性病变及合并相关内分泌疾病、糖尿病、高血压，排除术前半年内未使用激素类药物者。所有患者均行B超、X线检查并结合临床症状确诊。根据手术方式分为肌瘤剔除术组(A组)、子宫全切或次全切组(B组)、子宫全切及双附件切除组(C组)。A组24例，年龄33～54岁，平均42.8±4.9岁；壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤5例，黏膜下肌瘤3例；FSH7.46±3.52 mU/mL，LH7.93±5.22 mU/mL，E2126.75±35.30 pg/mL。B组72例，年龄32～53岁，平均42.1±4.6岁；壁间肌瘤54例，浆膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤7例；FSH7.51±3.72 mU/mL，LH7.87±4.65 mU/mL，E2122.42±29.61 pg/mL。C组28例，年龄33～52岁，平均42.4±4.5岁；壁间肌瘤17例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤4例；FSH7.40±3.32 mU/mL，LH8.07±5.13 mU/mL，E2128.4±26.83 pg/mL。3组患者年龄、肌瘤类型以及FSH、LH、E2比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集每位患者术前、术后8周和术后24周的晨起静脉血 5 mL，离心获得血清，采用电化学发光法检测性激素黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌激素(estrogen，E2)、尿促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH)水平，设备采用罗氏COBAS6000全自动化学发光分析仪，试剂盒为厂家配套试剂。所有患者均随访1年，采用问卷调查方式，了解患者出现面部潮红、焦虑、抑郁、急躁、喜怒无常、失眠多梦、记忆力减退等围绝经期症状状况。1.3 统计学处理 统计学软件采用SPSS15.0，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 3组患者术后8周、术后24周FSH、LH、E2情况 结果详见表1。

表1 3组患者术后8周、术后24周FSH、LH、E2情况

注：1)与A组比较P<0.05；2)与B组比较P<0.05

2.2 3组随访1年围绝经期症状发生情况比较 A组2例发生围绝经期症状，发生率为8.33% (2/24)；B组17例发生围绝经期症状，发生率为23.61% (17/72)；C组23例发生围绝经期症状，发生率为82.14%(23/28)。A组围绝经期症状发生率低于B组，B组低于C组(χ2=9.285,P<0.05)。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病，其发病机理尚不明确，但好发于育龄期女性。在子宫肌瘤的治疗中有不少研究者进行了非手术治疗的探索[3]，也取得了一定效果，但手术治疗目前仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法。手术方式需根据肌瘤大小、部位及患者机体状况及对生育的要求进行合理选择。

目前，子宫肌瘤手术主要包括子宫肌瘤剥除术、保留双附件的子宫全切或次全切、不保留双附件的子宫全切或次全切。3种手术方式各具特点。根据患者个体情况选择最佳的手术方式已成为大多数学者对子宫肌瘤治疗的共识[4]。本研究根据临床常用的3种手术方式进行分组，观察患者性激素的变化，以探讨不同术式治疗对内分泌功能的影响。子宫肌瘤剥除术是一种保守性手术，能保留子宫和卵巢功能，因而A组患者在术后8周、术后24周时，患者血清FSH、LH、E2水平并无显著性变化，但该术式复发和癌变的可能性明显增加[5]。B组患者血清FSH、LH、E2在术后8周较术前变化不明显，但于术后24周出现显著性改变。C组患者则在术后8周时FSH、LH、E2发生显著性的变化。进一步对3组术后8周、术后24周的FSH、LH、E2水平进行比较发现，C组的变化幅度最大，可见不保留双附件的子宫全切或次全切术对肌瘤患者的内分泌功能影响最大，其次是保留附件的子宫全切或次全切，而子宫肌瘤剥除术对内分泌功能影响甚微。

本研究对3种术式治疗的肌瘤患者随访1年的围绝经症状发生情况进行观察，结果显示不保留双附件的子宫全切或次全切术出现围绝经症状的发生率高达82.14%，保留双附件的子宫全切或次全切术的发生率为23.61%，而子宫肌瘤剥除术的患者仅为8.33%，这是由于卵巢是女性机体重要的内分泌器官，子宫则分布着大量的雌激素受体，这些受体与新陈代谢、神经内分泌功能的调节存在高度相关性，卵巢切除后则会导致血清E2降低，进而使患者血管舒缩功能和自主神经功能紊乱[6]，这一结果则会反馈性刺激下丘脑垂体卵巢轴调节FSH、LH的分泌增加，从而使患者血清FSH、LH水平显著性升高，临床上则表现为围绝经期相关症状[7]。保留双附件的子宫全切或次全切术对患者内分泌影响主要为远期效应，这是由于手术对子宫、卵巢的解剖结构产生了破坏作用，影响了卵巢的血供，最终引起卵巢优势卵泡减少而降低卵巢功能[8]。

由此可见，对子宫肌瘤患者，应根据其个体情况选择合适的手术方式。对年轻、有生育要求的患者，考虑肌瘤剥除术，术中充分探查了解附件及肌瘤的情况以确保附件结构的完整性；而对年龄较大、无生育要求的中老年患者，亦尽可能地保留子宫及附件，以避免影响内分泌功能。而对那些必须切除子宫和附件的患者则可采用激素替代疗法，以维持正常的内分泌功能。

[1]汪川，吴震溟．子宫肌瘤子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究[J]．现代预防医学，2012，39(15)：3828-3829．

[2]杨娟．不同术式对子宫肌瘤患者内分泌功能及性功能的影响[J]．中国妇幼保健，2011，26(31)：4824-4825．

[3]许葆华.米非司酮治疗子宫肌瘤36例临床观察[J].现代临床医学,2015,41(1):62-63.

[4]张茹．两种手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响观察[J]．河北医学，2010，16(8)：908-911．

[5]吴德慧．华金凤.黄华民 不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响[J]．中国妇幼保健，2013，72(19)：44-45．

[6]刘媛媛．妇科手术对卵巢功能的影响[J]．广西医学，2011，33(12)：1638-1641．

[7]黄红玲．不同手术方式对老年子宫肌瘤患者生殖内分泌激素的影响[J]．实用临床医药杂志，2014，7(5)：70-72．

[8]高琴，吕伟霞，张炎．子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的临床研究[J]．中国医学创新，2011，20(20)：30-31．

梁珍萍，lzhp2137@163.com

R737.33 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.012[文献标志码]A

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.004.html

2015-03-04)