经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床研究

谢志强

(安乡县中医医院，湖南 常德 415600)



经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床研究

谢志强

(安乡县中医医院，湖南 常德 415600)

目的：观察经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折患者的临床效果。方法：将80例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，根据随机原则分为治疗组与对照组各40例。治疗组患者采用经皮钢板内固定治疗，对照组患者采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗。术后随访1年，比较两组患者的治疗效果、并发症等情况。结果：与对照组比较，治疗组患者的手术时间、骨折愈合时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折操作简便，有利于骨折愈合，值得临床推广应用。

胫骨中下段骨折；经皮钢板内固定；有限切开复位；锁定钢板内固定

胫骨中下段骨折为临床常见骨折类型，由于该部位骨骼形态特殊、血液供应差、软组织覆盖少，若治疗不当可造成内固定物移位、骨折愈合畸形或不愈合、感染、局部皮肤坏死等严重不良后果[1]。本文观察经皮钢板内固定和有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2013年7月我院收治的80例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，患者年龄22～70岁，平均年龄(48.54±10.45)岁；体重45～83kg，平均体重(62.31±11.35)kg；其中男50例，女30例；致伤原因包括车祸伤46例、跌倒伤34例；骨折AO分型包括：A型48例，B型21例，C型11例；受伤至手术时间3～10天，平均时间(5.22±1.78)天。

所有患者均有明确外伤史，为新鲜闭合性骨折，并经X线片检查确诊。研究对象剔除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、糖尿病、病理性骨质疏松、未成年人、妊娠期、哺乳期女性等患者。

将所有患者随机分为治疗组与对照组各40例，两组患者的年龄、体重、性别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均进行跟骨牵引或石膏外固定，局部冷敷消肿，待肿胀消退后接受内固定手术治疗。

1.2.1 治疗组 患者采用经皮钢板内固定治疗，在内踝处作长约4cm切口，将钢板沿胫骨内侧插入皮下与骨膜浅层间，注意避免损伤骨膜；手法牵引复位，C臂机透视确认复位情况。在骨折远端经钢板植入1枚螺钉，拧紧后观察骨折复位及钢板与骨面贴合情况，效果满意后依次在远、近端各植入3～4枚锁定螺钉。C臂机证实骨折对位对线良好后，冲洗并关闭切口[2]。

1.2.2 对照组 患者采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗，在骨折端小腿前内侧作长约5cm切口，依次切开皮肤、皮下组织，充分显露骨折端，不剥离骨膜。手法牵引达到解剖复位。将钢板沿骨膜表面插入皮下，完全插入后逐步向远端回拨钢板，使钢板位于合适位置。触摸胫骨嵴检查钢板贴合满意程度。取1枚相同钢板于皮肤表面，位置与体内钢板重叠作为导向器，在相应钉孔处切开皮肤0.5cm，置入钻套、钻孔，拧入自攻型锁定螺钉，冲洗并关闭切口[3]。

术后嘱患者适当抬高患肢，常规应用抗生素预防感染。两组患者术后均采用中药辅助治疗。术后早期以活血化瘀、消肿止痛为主，基本方：三七6g、当归15g、丹参15g、赤芍10g、川芎10g、延胡索10g、甘草3g；每日1剂，用水煎至300mL，分早晚2次服用。待肿胀消退后以活血通络、补肾壮骨法为主，基本方：三七6g、当归15g、白芍15g、杜仲10g、炒苍术10g、怀牛膝10g、甘草6g、大枣5枚；每日1剂，加水煎至300mL，分早晚2次服用。术后2周拆线，4～12周内扶拐渐进式负重行走，指导患者进行科学康复功能锻炼[4]。术后随访1年，比较两组患者的治疗效果、并发症等情况。

1.3 判断标准

患肢可完全负重行走、无痛，局部无叩击痛，X线片检查结果显示骨折线消失者可判断为骨折愈合[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较

与对照组比较，治疗组患者手术时间、骨折愈合时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术时间、骨折愈合时间比较 (±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 手术并发症情况

两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者手术并发症情况比较 [n(%)]

3 讨论

临床治疗胫骨中下段骨折的手术方法较多，各有优缺点。由于胫骨中下段骨折部位的特殊性，大多数学者认为不应过分追求解剖复位而破坏骨折愈合的生物环境，对局部软组织、骨膜的保护较为重要。在胫骨前内侧骨折端处，有限切开复位操作难度小，操作简便，多数骨折可达到或接近解剖复位，锁定钢板内固定的稳定性较好，但该手术需显露内侧骨膜，对骨折断端骨膜可产生一定的二次损伤，对骨折愈合和患肢功能恢复会造成不利影响[6]。经皮钢板内固定采用间接复位法，不追求骨折端达到解剖复位效果，恢复轴向力线后经皮植入钢板，减少切开复位对骨折断端局部血供的影响，避免二次软组织损伤，避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨折端和周围血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，对骨折断端的愈合具有较好促进效果。

术后中药治疗应辨证施治，手术后患者机体气血紊乱，气滞血瘀，治则以活血化瘀、消肿止痛为主。待肿胀消退后机体气血瘀滞、肝肾亏虚，治则以活血通络、补肾壮骨法为法。辅以中药治疗有助于促进局部血液循环，有利于骨折的愈合。

本研究结果表明，采用经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折操作简便，有利于骨折愈合，值得在临床推广应用。

[1] 张宝岭，王能兴，王硕，等.经皮锁定加压钢板复位固定胫骨中下段闭合骨折早期相关并发症的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29(14)：2348-2349.

[2] 王坤，刘德昌.微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国临床医学，2012，19(3)：270-271.

[3] 刘航涛，林国叶，李平生，等.有限切开复位经皮解剖型锁定钢板固定治疗胫骨干骺端骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(2)：45-47.

[4] 厉运收，徐涛.有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国伤残医学，2010，18(5)：16-17.

[5] 吴良金，柴君雷.有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折[J].中医正骨，2014，26(5)：23-24.

[6] 李建明，韩丽，付新民.有限切开复位与经皮钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效对比[J].中国医学创新，2013，10(33)：8-10.

(责任编辑：李岚春)

2014-11-02

谢志强(1974-)，男，湖南省安乡县中医医院副主任医师，研究方向为中医骨科。

R687.3

A

1673-2197(2015)04-0099-02

10.11954/ytctyy.201504050