外伤性肾损伤的诊治体会

祁云川　沈顺友

摘要：目的 总结外伤性肾损伤的诊治体会，提高外伤性肾损伤的诊治水平。方法 收集我院自2005年1月～2014年8月收治的外伤性肾损伤患者40例，回顾性分析其详细的临床资料。结果 影像学采用B超和CT检查，并行尿常规检查，肾功能检查，确诊为外伤性肾损伤，均为无严重合并症的患者，行保守治疗22例，行手术治疗18例，手术治疗包括肾修补术1例，肾切除17例。40例患者均治愈出院。结论 B超和CT检查是诊断外伤性肾损伤的首选检查方法，科学准确的诊断肾损伤和合并伤的程度，严格掌控手术治疗和非手术治疗指征是治疗外伤性肾损伤的关键。

关键词：外伤性肾损伤；诊断；治疗

外伤性肾损伤是肾脏损伤的重要原因，肾脏本来就是比较脆弱的器官，在受到外部暴力撞击或者刀刺伤时，很容易发生损伤[1]。近年来，外伤性肾损伤的发病率还在不断增加，准确的诊断和及时的治疗是处理外伤性肾损伤的关键[2]。为了提高临床上对外伤性肾损伤的诊治水平，本次研究中对我院自2005年1月～2014年8月收治的40例外伤性肾损伤患者的临床资料进行了详细的分析，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2005年1月～2014年8月收治的外伤性肾损伤患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄在13～60岁，平均年龄（38.4±6.5）岁。损伤部位：左肾损伤19例，右肾损伤21例。损伤原因：交通意外伤9例，摔伤21例，钝器撞击伤8例，刀刺伤2例。损伤类型：轻度肾损伤（肾挫伤、肾轻度裂伤）22例，中重度肾损伤（粉碎性损伤、肾蒂伤，肾重度裂伤）18例。按美国创伤外科协会肾损伤分级标准：I级16例，II级9例，III级7例，IV级5例，V级3例。临床主要表现有，肉眼血尿25例，镜下血尿12例，无血尿3例。患者伤侧腰痛和叩击痛，严重者肾区触痛，15例患者伴有休克，8例患者有腹膜刺激征。

1.2方法

1.2.1诊断方法 根据患者外伤史、血尿情况和临床症状表现可以初步确诊为外伤性肾损伤，随后采用B超和CT检查确定损伤程度，进行分类和分级。40例患者中，B超检查发现伤情32例，8例未见异常，CT检查40例患者，显示诊断出轻度裂伤24，肾挫伤8例，重度裂伤和碎裂伤8例。

1.2.2治疗方法 22例患者进行保守治疗，给予抗生素抗感染、止血和补液治疗，患者卧床休息，严密监测生命体征，给予血尿患者留置导尿管，观测尿液的色、质、量，观测患者的腹部体征。18例患者进行手术治疗，其中肾修补术1例，肾切除17例。

2结果

影像学采用B超和CT检查，并行尿常规检查，肾功能检查，确诊为外伤性肾损伤，其中伴有合并伤16例，行保守治疗22例，行手术治疗18例，手术治疗包括肾修补术1例，肾切除17例。40例患者均治愈出院。

3讨论

随着交通意外和施工意外的高发，外伤性肾损伤着这一不是很常见的病例也开始有增多的趋势。肾脏是人体内重要的器官，一旦受损会严重影响患者的身体健康，甚至危及生命。面对外伤性肾损伤患者必须准确的给予诊断并及时给予治疗，方可保障患者的生命安全[3]。

对于肾损伤的的诊断，目前主要分为3大类，轻度肾损伤，包括挫伤和小裂伤；中度肾损伤，包括裂伤；重度肾损伤，包括碎裂伤和肾蒂的损伤[4]。国际上比较权威的分类，主要有美国创伤外科协会制定的五级分类标准：：Ⅰ级：肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤；Ⅱ级：肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口<1.0 cm；Ⅲ级：肾实质裂伤>1.0 cm，无尿外渗；Ⅳ级：实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，肾段动脉和静脉损伤；Ⅴ级：肾粉碎伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成[5]。在临床上，我们科学合理的参考美国创伤外科协会的肾损伤标准，结合临床实际情况，对外伤性肾损伤做出诊断和预防。

为了确定外伤性肾损伤患者的损伤程度和范围，以便作为重要的治疗依据，临床上一般采用B超和CT检查对肾损伤患者进行影像学检查。B超检查简单快捷，安全可靠，对于肾脏形态结构是否正常和是否伴有肾出血等情况能够很好的监测。但是对肾损伤的程度和类型等具体情况不够清楚，因此需要进一步借助CT检查[6]。本次研究中，B超检查发现伤情32例，8例未见异常。CT检查对肾脏无损伤，效率快，而且安全性高，准确性强，对肾实质损伤，尿外渗、肾周血肿和血管损伤等都能较好的显示出来。另外CT检查还能对肾脏周围的肝脏、脾脏、胰脏和肠道等腹腔器官的损伤情况进行检测，高效方便[7]。

外伤性肾损伤患者及时的治疗是保证患者生命健康的关键，治疗的最终目的是为了最大限度的保留肾功能，防止各种并发症发生[8]。一般轻中度肾损伤采用保守治疗，重度肾损伤患者一般采取手术治疗，手术方式主要包括肾修补术，肾切术，肾动脉栓塞治疗，伴有肝脾等器官损伤的根据实际情况实施肝修补术，脾切除术等。本次研究中22例患者进行保守治疗，18例患者进行手术治疗，其中肾修补术1例，肾切除17例。无肾动脉栓塞治疗。从治疗结果来看40例患者均治愈出院。

综上所述，通过本次对外伤性肾损伤患者的诊治体会分析，可以得出B超和CT检查是诊断外伤性肾损伤的首选检查方法，科学准确的诊断肾损伤和合并伤的程度，严格掌控手术治疗和非手术治疗指征是治疗外伤性肾损伤的关键。

参考文献：

[1]王克，闫金伟，刘道兵，等.46例外伤性肾损伤的诊治体会[J].河南外科学杂志，2011，04：39-40

[2林炜，嵇军，程曙杰，等.外伤性肾损伤的诊治体会（附82例报告）[J].求医问药（下半月），2011，06：41-42

[3 王增军，眭元庚，吴宏飞，等.186例外伤性肾损伤的诊治总结[J].中华泌尿外科杂志，2001，06：32-34

[4]卢勇，王彦波，陈晓生.外伤性肾损伤的诊断与治疗（附169例报告）[J].中国基层医药，2005，03：274-275

[5]裴琼，高彬，才胜勇，等.外伤性肾损伤102例诊治体会[J].中国综合临床，2005，11：1034-1035

[6]桂定文，张青汉，叶绪龙，等.86例外伤性肾损伤的诊治[J].中国现代医学杂志，2003，15：131-133

[7]简百录，邓小枫，张康泰，等.外伤性肾损伤的诊断与治疗[J].伤残医学杂志，2004，01：60-61.

[8]徐利泉，郭建军，王战强，等.外伤性肾损伤的诊断与治疗[J].西南国防医药，2013，01：50-52.

编辑/张燕