非手术治疗胰腺炎与严密观察的效果

吕亚辉

摘要：目的 总结治疗非手术重症急性胰腺炎的密切观察与治疗措施。方法 密切观察82例重症急性胰腺炎患者生命体征、各器官功能检验资料、药疗效果，及时发现异常情况，针对主要治疗问题，采取相应治疗和精密治疗相结合措施。结果 82例重型急性胰腺炎患者治疗成功80例，2例合并多种病死亡，治疗重症急性胰腺炎治愈率达97.6%。结论 在严密观察与精心治疗下，予以提高疑难病治疗率。

关键词：严密观察；胰腺炎；非手术治疗；治疗措施

20世纪末我国治疗胰腺炎主张早期手术，由于急性胰腺炎发病增多，临床表现各异，特别是有关发病及治疗研究的进展[1]，由过去强调早期手术转向非手术治疗，治疗观念的改变，使得本病的治疗工作也发生了明显的变化，急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一，急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，发病急，来势凶，并发症多。就治疗而言[2]，应根据病变的轻重加以选择，原则上应选以内科治疗为主，因此，对急性胰腺炎在治疗期间的病情观察及临床治疗提出了更高要 求[1]。从2008年6月～2010年12月，我科收治急性胰腺炎82例。采用非手术治疗，经过合理的用药，精心治疗，2例合并多种病死亡，治疗重症急性胰腺炎治愈率达97.6%。现将临床治疗与严密观察治疗相结合体会总结如下。

1治疗期间的病情观察及治疗[3-4]

1.1禁食水和胃肠减压 患者入院后均行持续胃肠减压，以解除胃肠内积气和积液，减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺病变，行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解，以较好的心理状态配合。密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。在治疗过程中要加强巡视，要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出，经常检查负压器有无漏气，胃内容物有无堵塞减压管，定时用少量温开水冲洗胃管，及时倾倒负压器吸出液，更换负压器1次/d，更换胃管1次/w。因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。

1.2 观察腹部体征变化及呕吐状况 动态了解有无腹肌紧张、压痛程度、部位及范围、持续的时间和性质。如腹痛进行性加重，高热，有反跳痛阳性，黄疸加重、持续性呕吐和明显腹胀，均提示病情恶化，应立即报告医生。疼痛治疗：①思维缓解：安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，讲述腹部疼痛知识与过程，教会患者放松技巧，如听音乐等使大脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛。②药物疗法：遵医嘱合理应用解痉剂、抗胆碱类药物，如阿托品0.5 mg，每6～8 h肌肉注射。对剧烈腹痛的患者，如病情需要可给予度冷丁50～100 mg，每6～8 h肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用度冷丁等止痛药物。③体位变化：可取屈膝侧卧位。剧痛而辗转不安者要防止坠床。

1.3观察生命体征和尿量的变化 病情较重患者宜住入监护室，使用心电监护仪定时监测血压、体温、心率、血氧饱和度变化。观察病情进展，如出现皮肤湿冷、血压偏低，精神萎靡不振，应立即报告医师，协助抢救。在抢救时迅速建立静脉通道，快速补充血容量，加强营养支持，维持水电解质平衡及补充热量，使患者转危为安，注意观察尿量与尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往也是突发性的。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，确保各项治疗及时有效。

1.4绝对卧床休息 急性胰腺炎患者在禁食期间，机体处于高分解代谢状态，免疫力低下，对生活不能自理的患者，协助床上大小便和家属配合帮患者翻身1次/2 h，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防褥疮发生。

1.5观察资料变化 白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质，超声检查及血气变化，特别注意CT检查性胰腺炎的严重程度以及邻近器官是否累及，可提供详细资料[6]。①注意观察有无手足抽搐，定时测定血钙。②注意观察有无出血现象，监测凝血功能的改变。③生化值得监测，包括电解质，酸碱平衡和肝功能。④密切观察呼吸，多次进行血气分析，及早发现呼吸衰竭。

2药物治疗观察

2.1抑制胰腺酶的作用 重症患者早期应用胰酶抑制剂有效。静脉点滴抑肽酶10万U，2次/d，可抑制胰蛋白酶的活性。外周静脉套管建立至少两路静脉通路，一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等；一路为输注生长抑素类药物。能有效抑制胰腺内、外分泌，松弛奥狄括约肌，抑制和减少胃酸及胰液分泌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。

2.2抗生素的应用 对病情重和胆源性胰腺炎发病早期及可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利，抗生素治疗，根据病情可酌情选奥硝唑、利复星等，注意各种药物治疗后的反应。

3心理治疗更显重要[5]

由于本病治疗费较高，加上身体的各种不适以及疾病的反复与波动，疼痛带来的烦躁，给患者造成很大的心理压力，部分患者甚至发展为悲观、消沉，治疗人员应与患者密切接触，耐心听取患者主诉，深入其内心世界，及时发现问题，针对不同的心理状态，采取不同的治疗措施，进行心理分析与支持，使患者情绪稳定，摆脱心理上的障碍，树立信心，以良好的心态配合治疗治疗，以期早日康复。

4健康指导

健康指导：①患者的居室内空气易流通，提高机体免疫力。②应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗，并注意劳逸结合。③注意饮食卫生，少油、无刺激、易消化饮食，饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食，富含维生素的清淡食物为主，以防疾病复发。

5结论

急性胰腺炎对生理扰乱大，病情变化快，涉及全身各个脏器系统，临床表现各异，判断病情严重程度有时较困难，故死亡率高，所以对急性胰腺炎患者要准确及时的做好病情观察和全面细致的临床整体治疗是非手术治疗的关键，同时也要做好用药治疗，保证患者能及时正确的用上药物；心理治疗也尤其重要，能使患者积极地配合治疗；做好基础治疗，使患者舒适，以减轻患者的痛苦，做到以患者为中心，促使患者早日康复。

参考文献：

[1]杨月琴.重症急性胰腺炎非手术治疗的治疗体会[J].西南军医，2008，2.

[2]严律南.重症急性胰腺炎的治疗观点：非手术、手术、个体化[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：21.

[3]肖颂华.急性胰腺炎非手术治疗观察与治疗[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：167.

[4]孟秀凤.急性胰腺炎非手术治疗观察与治疗[J].中国医学文摘（老年医学），2008，12.

[5]张文静，李爱菊.老年急性胰腺炎非手术治疗治疗体会[J].齐鲁治疗杂志，2005，11（2）：128.

[6]王国品.重症胰腺炎Ranson标准与CT影像的相关性[J].中国急救医学，2001，21（1）：58.

编辑/张燕