B超配伍米索前列醇在绝经后取环中的临床应用

程娟

摘要：目的 探讨应用B超配伍米索前列醇取环术在绝经后妇女中的临床应用价值。方法 对153例绝经后取环者均在术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug，术中在B超监测下取环的病例进行回顾性分析。结果 用B超配伍米索前列醇，IUD取出成功率高，153例患者中，149例完全取出，成功率97.39%，且手术操作时间较短5～25 min；手术中出血少（约2～10 ml）；并发症较少；大多部分人疼痛感不强烈。结论 B超配伍米索前列醇行取环术能提高IUD取出的成功率，缩短手术操作时间，减少术中和术后并发症，可作为基层临床对绝经后妇女行IUD取出术的常规手术方法，值得广泛推广。

关键词：B型超声；米索前列醇；绝经；取环术

宫内节育器在我国推广使用30多年，在我县推广使用27年。而宫内节育器因具有安全、长效、可逆、经济、方便等优点，越来越多地被广大育龄妇女所采用，我国妇女置器率达到 44.55%[1]。故绝经后取环近年来呈上升趋势，绝经后妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平低下导致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连；再加上我县地处边远少数民族地区，文化意识差，交通不便，使得绝经后节育器的适时取出往往被忽视，给取环造成困难。随着绝经时间的延长，取环的手术操作难度明显增大，取器的并发症也相应增加。为减轻手术者的痛苦，减少取器时的机械性损伤，可采用软化宫颈的方法，使宫颈易于扩张，提高取器成功率[2]。在B超监测下行取环术使整个手术操作由盲视操作转变为可视操作，术中B超能实时动态清楚地显示子宫位置、形状、大小及IUD与子宫的关系，指导选择不同的取环方法，提高手术成功率及安全性、减少患者痛苦。

1资料与方法

1.1一般资料 本站自2011年10月～2013年9月共施行的绝经取环术共153例。年龄45～68岁，平均56.83岁；放置IUD的时间9～26年，其中<10年28例、10～20年72例、>20年53例；绝经时间 10个月～21年，其中<1年的11例、1～10年的97例、10～20年的39例、>20年的6例。

1.2仪器 术前采用mindray_DC_3彩色多普勒超声；术中采用EMP_5500数字化超声；探头频率均为3.5 MHz。

1.3方法

1.3.1术前处理 ①153例受术者均在术前行妇科腹部B超常规检查重点注意IUD的类型、位置与子宫壁及宫颈间的关系，是否有IUD 嵌顿。②妇科检查，了解生殖道包括盆腔情况并做阴道分泌物及血常规检查，有138例受术者的阴道和宫颈均有不同程度的萎缩。③询问病史，做好术前检查，受术者均无取环术的禁忌症。④所有受术者均在术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug。

1.3.2取环方法 受术者取膀胱截石位，术中严格按《计划生育技术服务常规》[3]实施手术操作。术中要求受术者膀胱适度充盈，以便腹部B超监测整个手术过程。术中通过B超指引探针、取环钩方向，必要时先将宫颈管扩张到5.5～6.0号。术中特殊情况：①对于用取环钩取出有困难或牵拉阻力大时，可先退出取环钩，用小刮匙轻刮子宫内壁，使节育器松动，待金属感明显后再用取环钩将环轻轻外拉。②如金属环取出困难时，用取环钩将节育环牵拉至宫颈口，将其剪断，拉住一端，慢慢拉直后全部抽出。③取芙蓉环及 T 型环要充分扩张宫口。④宫颈粘连者在 B超监测下分离粘连面，并在 B超引导下行取环。手术中切忌用暴力向外牵拉，以免引起宫腔及宫颈管内膜、肌层的损伤，使术中出血量增多，甚至引起子宫穿孔等并发症。取出的IUD必须检查其是否完整。最后进一步用B超探查子宫壁有无穿孔迹象及IUD残存情况，手术结束。

2结果

153例取环手术中149例成功取出，其中129例取环过程顺利；15例金属节育器因部分崁顿，在B超监测下勾出未崁顿部分将其剪断再全部拉出；5例塑料节育器，宫颈外口未见节育器尾丝，术中探针节育器感觉不明显，在B超监测下用小号刮匙轻刮子宫内壁后有2例刮出尾丝，钳住尾丝拉出节育器，另3例在B超引导下均顺利取出节育器。取出的IUD金属圆形环19例、金属宫形环86例、T型环27例、芙蓉环17例。其余4例，2例探针不能进入宫腔、2例金属环因粘连嵌顿较严重，取环失败转上级医院。取环成功率为97.39%，手术时间为 5～25 min；术中出血少（约2～10 ml），均述疼痛能忍受，无并发症发生。取出的节育环形态均有不同程度的变形。取环后检查均无残留及活动性出血。

术后，所有受术者术后均给予口服抗生素、止血药3 d防止感染及出血，术后观察半小时后离站，术后1 w、1个月复查B超，确定有无其他并发症。

3讨论

随着计划生育优质服务的深入开展，如何使绝经后妇女安全、完整地取出IUD，一直是计划生育技术人员的努力方向。节育器放置年限：金属环为20年、T形环为5～10年、芙蓉环为5年。绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质及弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄，子宫腺体和肌层萎缩，易致IUD嵌顿，同时宫颈萎缩变硬，宫口紧，宫颈管狭窄粘连，易影响手术操作，给IUD取出带来困难，给受术者带来痛苦[4]。绝经年限越长，取环难度越大。许多绝经后妇女放置IUD的时间超过它的使用寿命，由于IUD在宫内放置时间长，不排除粘连﹑异位﹑变形﹑断裂﹑嵌顿等情况。而且部分患者对所带环种类讲述不清，都给取环带来困难。所以目前有许多学者提倡取器时间应选在停经后0.5～1.0年内， 以利于降低取器困难的发生率[5]。

终上所述，有效的宫颈准备和术中B超的实时动态监测是绝经取环成功的关键，① 米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈的作用，米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[6]，取环时可降低了手术难度，减轻了术者痛苦。② B超技术设施简单、操作简便、易于掌握 、且准确性高。常规的取环术均是盲操作，整个手术过程全凭医生的经验和感觉，对一些嵌顿、异位、尤其是断裂或部分残留的宫内节育器，取出难度较大。若盲目地反复钩取或处理不当，会给受术者带来痛苦，甚至将造成，如子宫穿孔、损伤脏器、继发感染等严重的并发症。通过在B超引导下进行取器手术，能够准确地找到IUD，并根据节育器的类型及在宫腔内的位置灵活选择不同的取环方法，术中还能动态地观察到取环钩在宫内的操作情况，提高了手术的安全性、准确性，使手术的成功率大大地提高，同时缩短了手术时间， 减少了因传统手术的盲目性带来的一系列问题。

总之，我站通过多年的摸索和实践采取B超配伍米索前列醇的方法应用于绝经取环，具有手术安全、简便易行、损伤少、减少并发症等的实用价值。值得在基层计划生育技术服务机构中推广应用。

参考文献：

[1]吴小裘.B超在计划生育技术服务中的应用[J].中国社区医师·医学专业 2008，10（12）：64.

[2]张建芬.围绝经期及绝经期后取出宫内节育器195例分析[J].中国民族民间医药，2009，（1），69.

[3]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京：人民军医出版社，2004：1-10.

[4]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科和产科杂志，2004，8（2）：88.

[5]杨秀兰，庄留琪.宫内节育器的使用年限[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：8.

[6]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：225-398.

编辑/张燕