预防接种的不良反应及护理干预

张静

摘要：目的 分析预防接种不良反应产生的原因，提出处理措施，避免或者减不良反应的发生。方法 收集本院2012年1月～2013年12月接种相关数据，分析不良反应，并制定相应措施。结果 以一般反应最多（占0.72%），异常反应（0.13%）和偶合反应（0.13%）次之。结论 通过对接种前中后的护理干预可以使接种不良反应降到最低。

关键词：预防接种；不良反应；相关措施

在实施预防接种保护健康的同时，接种后发生不良反应的机会也在不断增加，严重时危及生命，甚至有时还会影响社会安定。因此，怎样把预防接种不良反应降到最低，使其更大程度发挥积极意义显得尤为必要。

1 一般资料

2012年1月～2013年l2月我院预防保健科共接种4726例次，出现接种不良反应15例，其中，男9例、女6例。接种的疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白百破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、流感疫苗等。

2 不良反应及分类

全身和局部反应按中国国家食品药品监督管理局《预防用疫苗临床试验不良反应分级标准指导原则》的判断标准分类[1]。

2.1局部反应 局部反应7例，占0.46%。局部反应是最常见的不良反应，如注射部位疼痛、水肿、发红、硬结，局部反应通常发生在注射后的几小时内，一般比较轻微而且是局限的。这类反应在灭活疫苗中最常见，如含有佐剂的百白破疫苗，其次是乙肝疫苗所致。分析其原因：由于疫苗中含有氢氧化铝，是一种颗粒较大的吸附剂，吸收比较缓慢；其次是注射前未震荡、注射部位不正确等引起注射局部组织增生，形成硬结，导致无菌性化脓。局部反应无需处理，一般1～2d可自行消退，较重的局部反应可用清洁的毛巾热敷.

2.2全身不良反应 全身反应4例，，占0.26%。表现为接种后24h内体温升高，都在37℃～38.5℃，发热一般持续1～2d，伴随乏力和周身不适。其中2例伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

专家指出，全身不良反应相对多发于全细胞DTP（百白破）疫苗。灭活疫苗，包括无细胞百日咳疫苗接种后全身不良反应比较少见。减毒活疫苗比灭活疫苗更容易发生全身不良反应。减活疫苗为了产生免疫，疫苗病毒（或细菌）必须不断繁殖。减毒活疫苗引起的不良反应包括发热或皮疹等症状，是自然疾病的一种轻微形式。减毒活疫苗引起的全身不良反应一般比较轻微，发生在免疫接种1～2w后。

2.3异常反应 2例，占0.13%。临床表现差异较大，由于个体差异，有过敏反应、无菌性脓肿，发生反应的程度及时间差异较大，如个别人接种后几分钟出现面色苍白、心跳加快、出冷汗、手足发凉，这可能与注射前的畏惧心理及空腹注射有关。

2.4偶合症 2例，占0.13%。症状为接种后0～2d内出现感冒、支气管肺炎、肺炎等病。偶合症是指被接种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，因问诊不惜而疏忽，与预防接种无关。

3 防止不良反应发生的相关措施

3.1接种前的相关措施

3.1.1做好接种器材的把关 严格按照国家规定采购疫苗、注射器等接种器材，疫苗储存、运输、使用的每个环节应做到冷链储运，2℃～8℃避光保存，隔热冷藏包并加入冰块铺盖，并做好温度监测工作。疫苗的储藏、运输、使用整个过程必须做到"苗不离冰"，确保疫苗质量。

3.1.2疫苗接种时的三查七对[2] 即接种前核查健康状况、过敏史、家族史和接种禁忌证，避免偶合症的发生，查对免疫卡、册与接种证，查看疫苗外观与批号、有效期，核对接种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径，

3.1.3环境准备工作 由于天气较冷，气温偏低，接种者穿衣较多，注射部位为上臂三角肌，因此注射地点应在温度适宜的室内，并在用物准备完毕后，再嘱接种者准备接种部位。防止受冷着凉。

3.2接种时的注意事项

3.2.1熟练掌握各种疫苗的接种方法，各种疫苗性质、特点，不得使用过期、变色、安瓿有裂痕的疫苗，吸取疫苗时要充分摇匀。疫苗开启后，活疫苗在30min内、死疫苗在1h内用完正确使用消毒剂，用75%的酒精，由内向外螺旋式对接种部位消毒待干后再注射，禁用碘酊消毒皮肤。使用合格的一次性注射器，严格执行"一人一针一管"制度，保证"一人一杯一勺"。

3.2.2无菌技术指预防接种操作过程中，不使灭菌的物品受污染和保持无菌的技术。在实施预防接种时，如无菌技术做得不好，不但不能起到免疫作用，相反会引起交叉感染。

3.2.3接种后反应的护理措施 预防接种过程也是一个接种护理过程，其护理质量直接影响接种质量，对防止和减少不良反应具有很大的作用[3]。

3.2.3.1局部反应的护理 局部反应常表现为接种部位红肿、疼痛、硬结，嘱其对早期局部反应用冷敷，以减少组织充血，可消炎止痛，于1～2d后自行消退。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，10～15min/次，可以帮助消肿，减少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷，也不能用消毒剂（酒精或碘酒）涂抹。如果有受种者在接种疫苗后出现体温升高，应让其多喝白开水，以促进体内代谢产物的排泄和降低体温，切忌使用抗生素类药物。如果有高烧或其他异常反应症状，应及时送医院诊断治疗[4]。

3.2.3.2全身反应的护理 接种流感疫苗后出现全身反应，如发热、头痛，均在24h左右出现。①弱反应：体温<37.5℃，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。②中等反应：体温37.5～38.5℃，发热、伴有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，注意保暖，必要时口服对乙酰氨基酚、柴胡口服液等对症处理。③强反应：体温>38.5℃，发热伴随恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应[5]。处理方法：多休息多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；口服对乙酰氨基酚或布洛芬等药以退热；腹泻可给予思密达和口服补液盐，分次口服。如第2d仍有高热，仍可按上述方法处理，一般1.5～3d恢复正常；合并感染时口服头孢克洛、阿莫西林、利巴韦林等治疗。必要时到医院诊治。500例受种者中，2例发热在38℃左右者，首先隔离观察，嘱其注意休息，保暖，多饮水，避免剧烈活动，1d后体温恢复正常；1例发热体温38.7℃，隔离观察并行物理降温，并服解热镇痛剂及补充水分治疗，1d后体温降至正常。同时对接受疫苗接种后出现全身反应的患者，应加强心理护理，减轻精神与心理压力，以促进不良反应的转愈。

3.3接种后的注意事项 接种后要留观30min，留观期间加强宣传教育，对疫苗可能出现的情况告知受种者及家属，避免精神过度紧张，否则心理反应会加重身体的不良反应。一旦发生过敏性休克，会为抢救争取到黄金时间.如身体出现不适症状，应立即告知医生，通知医生对症处理[6]。

4 小结

总之，疫苗接种的不良反应是可以通过对接种前、中、后护理干预避免或降低的，接种疫苗是安全有效的。

参考文献：

[1]中国国家食品药品监督管理局.预防用疫苗临床试验不良反应分级标准指导原则，二/（一）不良反应分级[Z].2005：10.

[2]余文，陈立红，秦红，等.临床护士对注射疫苗认知行为的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38（10）：813-814.

[3]郭斌.820例流感疫苗接种发硬的观察及护理[J].重庆医学，2009，38（7）：839-840.

[4]徐菊英，杨玉英，徐淑英，等.精细化护理干预对儿童预防接种效果的影响[J]，护士进修杂志，2014，（5）：423-424.

[5]张东彦，王中战，赵建忠，等.北京市丰台区2007-2011年疑似预防接种异常反应死亡病例调查分析[J].中国全科医学，2013，16（21）：2495-2496.

[6]韦亚，马昌相，罗东，等.提前干预对儿童群体性预防接种反应的影响[J].中国医药指南，2013，（30）：493-494.

编辑/苏小梅