丹红注射液联合环磷腺苷葡胺对慢性心功能不全心脏功能及BNP的影响

冯天隆

摘要：目的 观察丹红注射液联合环磷腺苷葡胺对慢性心功能不全患者BNP及心功能的影响。方法 选择CHF患者100例，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，给予丹红注射液注射液250ml，静滴1/d，环磷腺苷葡胺120mg静滴，1/d，以及吸氧、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物等抗心衰治疗。对照组50例，予以吸氧、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物等基础性治疗，疗程均为2w。治疗前后均测定血浆BNP浓度、左室射血分数，观察治疗前后两组心功能和血B型钠尿肽的变化和组间差异。结果 治疗组对心力衰竭的临床疗效优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后血B型钠尿肽水平较治疗前均明显下降（P<0.05），但两组间有显著性差异（P<0.01）。结论 慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用丹红注射液及环磷腺苷葡胺治疗可进一步改善心功能，降低血浆B型钠尿肽水平。

关键词：丹红注射液；环磷腺苷葡胺；慢性心功能不全；血浆BNP

慢性心功能不全是各种终末期心脏疾病最常见的临床表现，患者生活质量低，慢性心功能不全的患者住院率高、病死率高、及高致残率越来越多的受到广泛重视。当合并重慢性心功能不全时，药物治疗的选择显得尤为重要，其诊断主要依靠超声心动图，BNP虽不能代替心脏超声诊断，但其水平检测对评价心功能不全程度有重要参考价值，左室收缩功能不全患者血浆脑钠肽（BNP）水平明最升高，因此，在临床上已作为诊断左室收缩功能不全的一个指标。丹红注射液具有保护心肌和改善心肌代谢的作用，同时环磷腺苷葡胺（MAC）是一种非洋地黄类强心药，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌代谢，保护缺血缺氧的心肌。BNP是一种多肽类神经激素，心室腔压力增高时心室心肌细胞分泌BNP增多。血浆BNP降低是早期判断CHF患者心功能改善的安全、方便和客观准确的血生化指标[1]。报告如下

1资料与方法

1.1一般资料 患者均选自我院住院患者，心功能II～III级（NYHA），入选100例，其中男性55例，女性55例，年龄（65.8±8.0）岁，病程（6.5±1.5）年，其中冠心病47例，高血压性心脏病29例，扩张型心肌病14例，瓣膜性心脏病10例。所有患者均排除急慢性感染、全身免疫结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病和严重的肝肾功能异常的其它疾病。

1.2方法 100例患者随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗加丹红注射液及环磷腺苷葡胺注射液组（B组），两组患者的年龄、性别、血脂、血糖等方面均匹配，

1.3疗效判断标准 疗效判断标准按CHF疗效评定标准：心脏功能改善>II级者为显效，>I级者为有效，症状无明显改善以及心脏功能改善不足I级者为无效。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，计量资料结果以x±s表示，组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义，见表1。

入选患者在接受治疗前均做超声心动，测量EF值，并查血浆BNP浓度。治疗组患者在使用洋地黄、利尿剂、ACEI、B受体阻滞剂等药物基础上加用丹红注射液250ml静滴1/d，环磷腺苷葡胺120mg静滴1/d，连续治疗15d，对照组患者在没有禁忌症的情况下使用洋地黄、利尿剂、ACEI、B受体阻滞剂及血管扩张剂等基础药物治疗。15d后，治疗组与对照组均复查超声心动以及血浆BNP值。

2结果

心功能改善情况、病死率两组对照差异有统计学意义，（P<0.05），见表2.丹红注射液联合环磷腺苷葡胺（MAC）治疗组与对照组间血浆浓度及超声心动图LVEF值治疗前后相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

BNP是由日本学者sudoh在1988首先从猪脑分离出来的，因而得名，实际上它主要由心室分泌的一种含有32个氨基酸的多肽类神经激素，当心室压力增高时可以促进BNP释放，其生理作用具有利尿、排钾、扩血管、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，对心脏起保护作用。当心功能不全时，肺循环或体循环淤血时造成心脏前负荷、后负荷增加心室感受压力增大释放BNP，所以BNP水平是反映左室舒张功能或收缩功能不全的重要指标，有研究证实与心功能不全的严重程度呈正相关[2]。随着心功能严重程度的加重BNP的水平也逐渐升高。

丹红注射液是将中药丹参、红花按科学配方提取的制剂。其中丹参活血化瘀，具有心血管保护作用，其有效成分丹参酮对心力衰竭有较好的逆转作用[3]。红花具有活血通络之功效，在临床辅助治疗老年人慢性心力衰竭及慢性肺源性心脏病心力衰竭等[4]。2种主要成分对心力衰竭有明显治疗效果，是治疗胸痹的常用药，丹红注射液还具有调节血管内皮细胞生成，保护血管内皮的功能，改善心脏血流供应、降低心肌缺血的发生，促进心肌缺血部位的血管再生，从根本上改善心肌缺血、缺氧[5]，因此故丹红注射液具有稳定而持久的强心作用，可降低外周血管的阻力，减轻心脏负荷，其对左心功能不全的作用是综合的作用。环磷腺苷葡胺是细胞内的重要调节物质，是葡甲胺作为配基与环磷酸腺苷（cAMP）结合在一起，通过增强cAMP的脂溶性，提高了cAMP的纯度，易于透过细胞膜，使cAMP的药理作用得到最大限度的发挥[6]。从而产生正性肌力作用和扩张周围血管作用，降低心肌代谢，保护缺血缺氧的阻力，使心肌耗氧明显减少。

因此，本结果表明丹红注射液能有效的缓解慢性心功能的症状，改善微循环，改善血液流变学的作用有关。此外，丹红注射液不良反应少，降低药物浓度继续用药后症状消失，因此丹红注射液与环磷腺苷葡胺联合治疗慢性心功能不全能起到协同作用，可以有效地改善心肌缺血缺氧，增强心肌收缩，改善心功能，降低血浆BNP水平，改善患者的生活质量，治疗疗效果优于单独使用常规西药治疗，而且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]任节，段宝祥，毛建华.脑钠肽与心力衰竭[J].心血管康复医学杂志，2005，14（1）：78.

[2]杨跃进.B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用[J].中国循环杂志，2004，19（2）：83-85.

[3]曹向阳，许建辉，曹彪，等.丹红注射液临床应用研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（3）：349-350.

[4]司马祎鋆，张义林.红花辅助治疗老年人慢性心力衰竭疗效评价[J].中国基层医药，2011，18（6）：797-799.

[5]王培利，雷燕，陈可冀.血管新生#治疗心血管疾病的新策略[J].中国中西医结合杂志，2006，26（2）：173-176.

[6]蒋作锋，韦建瑞，梅克治，等.环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].广州医药，2001，32（3）：29.

编辑/申磊