噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察

孙绪举

摘要：目的 探讨噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法 将130例重度支气管哮喘合并COPD患者随机分为两组，各65例。对照组采用复方异丙托溴铵气雾剂联合中等剂量舒利迭治疗，观察组给予噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量舒利迭进行治疗。观察并比较两组临床疗效。结果 两组患者治疗后肺功能均较治疗前有所改善但观察组与对照组比较改善更加明显（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分和急性加重发作间隔时间较对照组明显增加，急性发作次数明显减少（P<0.05）。结论 噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并COPD疗效显著，具有较好的临床应用价值。

关键词：重度支气管哮喘；COPD；噻托溴铵；舒利迭

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均是临床上较为常见、多发的呼吸系统疾病，二者常合并存在。由于反复发作，患者肺功能进行性减退，严重影响患者的身心健康和生活质量，同时给患者家庭带来沉重的经济负担[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月在我院接受治疗的130例重度支气管哮喘合并COPD患者作为研究对象，均符合相关诊断标准[2]。其中男72例，女58例，年龄43～85（68.24±8.37）岁，支气管哮喘病程3～8（4.32±1.46）年，COPD病程7～33（16.48±7.59）年。按照就诊顺序将其随机分为两组，各65例。两组一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予静卧、止咳、祛痰、解痉、抗感染等常规治疗。在此基础上，对照组给予复方异丙托溴铵气雾剂，2喷/次，4次/d，同时给予中等剂量舒利迭1吸/次，2次/d；观察组则给予噻托溴铵干粉吸入剂1吸/次，1次/d，同时给予大剂量舒利迭1吸/次，2次/d。两组疗程均为1年，每个月复诊1次，治疗过程中如有急性发作，需及时就诊。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后肺功能的变化，包括1s用力呼气值（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及呼气峰值流速（PEF）。同时观察患者生活质量、急性加重发作次数和急性加重发作间隔时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.00统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后肺功能变化 治疗后两组患者肺功能均较治疗前有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；但观察组与对照组比较改善更加明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后各项指标变化比较 治疗后观察组生活质量评分、急性加重发作间隔时间均较治疗前和对照组明显增加，而急性发作次数较治疗前和对照组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘和COPD均为存在气流受限的慢性气道炎症性疾病，是呼吸道疾病中的常见病和多发病。其中支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，通常伴有气道高反应性，以不同程度的可逆性气流受限为特征，临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等[3]。COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，且气流受限呈进行性加重，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。在长期患病过程中，部分COPD患者出现过敏症状，导致气道高反应，从而出现哮喘发作；另一方面，支气管哮喘患者由于常年反复发作加上吸烟等刺激性物质的吸入，会呈现不可逆的气流受限，引起COPD，因此，二者在临床上常合并存在[4]。重度支气管哮喘合并COPD发作时，导致患者肺功能呈进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，目前临床主要以药物治疗为主，而寻求安全有效的药物控制患者病情，改善其肺功能是临床研究的重要课题。

舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合制剂，其中沙美特罗能够加速糖皮质激素受体向细胞核内转移，增强氟替卡松诱导嗜酸粒细胞凋亡的作用，同时糖皮质激素可增加呼吸道黏膜β2受体的数量，二者相互促进，可明显改善COPD所致的气道受阻。噻托溴铵是一种新型的特异选择性抗胆碱药物，可以通过抑制平滑肌M3受体，减少呼吸阻力，起到扩张支气管的作用，同时还可延缓β2受体的耐受，增强舒利迭的治疗效果[5]。本研究对2012年12月～2013年12月我院收治的重度支气管哮喘合并COPD患者采用噻托溴铵联合大剂量舒利迭进行治疗取得了显著疗效，结果显示，患者治疗后各项指标均优于对照组，两种药物联合使用可明显提高临床治疗效果，值得临床大力推广和应用。

参考文献：

[1]张秋兴，李学民，张琳红.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].国际呼吸杂志，2011，31（1）：6-9.

[2]龙瑜琴，程晓明.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘、合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（2）：166-168.

[3]程友静，唐龙寅.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的应用体会[J].中国医药指南，2013，11（33）：83-84.

[4]朱凯.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（13）：52-53.

[5]杨春.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松对重度支气管哮喘疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：847-848.编辑/王海静